{"id":515,"date":"2017-05-10T21:18:06","date_gmt":"2017-05-10T21:18:06","guid":{"rendered":"http:\/\/dulajana.eu\/blog\/?p=515"},"modified":"2018-08-07T17:31:50","modified_gmt":"2018-08-07T17:31:50","slug":"jak-dlouho-trva-tehotenstvi-aneb-o-respektu-od-sameho-zacatku","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/dulajana.eu\/blog\/?p=515","title":{"rendered":"Jak dlouh\u00e9 je t\u011bhotenstv\u00ed, aneb o respektu od sam\u00e9ho za\u010d\u00e1tku…"},"content":{"rendered":"
Na \u00favod definice z jedn\u00e9 ze z\u00e1kladn\u00edch knih \u010desk\u00fdch porodn\u00edk\u016f<\/span><\/strong><\/h6>\n
Podle A. Rozto\u010dila je porod d\u011bj, p\u0159i kter\u00e9m doch\u00e1z\u00ed k vypuzen\u00ed plodov\u00e9ho vejce (plod, placenta, pupe\u010dn\u00edk, plodov\u00e1 voda, plodov\u00e9 obaly) porozen\u00edm z organizmu matky.<\/span>
\n Podle ukon\u010den\u00e9ho t\u00fddne t\u011bhotenstv\u00ed klasifikujeme porod n\u00e1sledovn\u011b.<\/span>
\n 1. P\u0159ed\u010dasn\u00fd porod. K porodu dojde p\u0159ed ukon\u010den\u00edm 37. t\u00fddne t\u011bhotenstv\u00ed.<\/span>
\n 2. Porod v term\u00ednu. K porodu dojde v pr\u016fb\u011bhu 38.- 40. t\u00fddne t\u011bhotenstv\u00ed.<\/span>
\n 3. Poterm\u00ednov\u00fd porod. K porodu dojde po ukon\u010den\u00e9m 40.- 42. t\u00fddnu t\u011bhotenstv\u00ed.<\/span>
\n 4. Porod po 42. t\u00fddnu t\u011bhotenstv\u00ed. Jde o patologick\u00e9 p\u0159en\u00e1\u0161en\u00ed, kter\u00e9mu je nutno zamezit.<\/p>\n

<\/span><\/strong><\/h6>\n

<\/p>\n

<\/h6>\n
V\u00fdpo\u010det term\u00ednu porodu<\/span><\/strong>
\n Term\u00edn porodu je vypo\u010dten\u00e9 datum, kdyby s nejv\u011bt\u0161\u00ed pravd\u011bpodobnost\u00ed m\u011blo doj\u00edt k porodu dono\u0161en\u00e9ho novorozence. Pouze asi 5 % t\u011bhotn\u00fdch rod\u00ed v den vypo\u010dten\u00fd jako term\u00edn porodu.<\/strong><\/span>
\n \u017d\u00e1dn\u00fd zn\u00e1m\u00fd zp\u016fsob v\u00fdpo\u010dtu nen\u00ed zcela p\u0159esn\u00fd. Jsou metody p\u0159esn\u011bj\u0161\u00ed a m\u00e9n\u011b p\u0159esn\u00e9.<\/span><\/strong>
\n 1. Naegeleho pravidlo.<\/strong> Podle tohoto pravidla vypo\u010d\u00edt\u00e1v\u00e1me term\u00edn porodu, kdy\u017e k prvn\u00edmu dnu posledn\u00ed menstruace p\u0159ipo\u010dteme 7 dn\u00ed a ode\u010dteme 3 kalend\u00e1\u0159n\u00ed m\u011bs\u00edce. Tato metoda je vhodn\u00e1 pouze pro \u017eeny, kter\u00e9 m\u011bly pravideln\u00fd menstrua\u010dn\u00ed cyklus.<\/span>
\n 2. Pohyby plodu.<\/strong> Podle data po\u010d\u00e1tku vn\u00edm\u00e1n\u00ed pohyb\u016f plodu matkou lze velmi orienta\u010dn\u011b vypo\u010d\u00edtat term\u00edn porodu. P\u0159edpokl\u00e1d\u00e1 se, \u017ee prvorodi\u010dka c\u00edt\u00ed prvn\u00ed pohyby plodu ve 20. t\u00fddnu t\u011bhotenstv\u00ed a v\u00edcerodi\u010dka v 18. t\u00fddnu t\u011bhotenstv\u00ed. U prvorodi\u010dky je tud\u00ed\u017e nutno k datu prvn\u00edch pohyb\u016f p\u0159i\u010d\u00edst 20 t\u00fddn\u016f, u v\u00edcerodi\u010dky 22 t\u00fddn\u016f. Z\u00edskan\u00fd term\u00edn porodu je m\u00e1lo spolehliv\u00fd.<\/span>
\n 3. Datum oplozuj\u00edc\u00ed soulo\u017ee.<\/strong> Pokud toto datum \u017eena zn\u00e1, je mo\u017eno vypo\u010d\u00edtat velmi p\u0159ibli\u017en\u011b term\u00edn porodu. Vych\u00e1z\u00ed z p\u0159edpokladu, \u017ee u pravideln\u00e9ho menstrua\u010dn\u00edho cyklu doch\u00e1z\u00ed k ovulaci 14. den. Spermie si zachov\u00e1v\u00e1 schopnost oplodnit oocyt asi t\u0159i dny a oocyt je schopn\u00fd oplozen\u00ed maxim\u00e1ln\u011b 24 hodin. Po zpr\u016fm\u011brov\u00e1n\u00ed t\u011bchto hodnot doch\u00e1z\u00ed tedy k oplozuj\u00edc\u00ed soulo\u017ei mezi 11. a\u017e 15. dnem cyklu.<\/span>
\n 4. Ultrazvuk.<\/strong> Velikost plodu stanoven\u00e1 prvn\u00edm ultrazvukov\u00fdm vy\u0161et\u0159en\u00edm je nejpr\u016fkazn\u011bj\u0161\u00edm parametrem k vypo\u010dten\u00ed term\u00ednu porodu.<\/span><\/h6>\n
Rozto\u010dil, Ale\u0161 a kol. Modern\u00ed porodnictv\u00ed. 1., vyd. Praha: Grada Publishing, spol. s.r.o., 2008. s. 378. ISBN 978-80-247-1941-2, Str. 109<\/span><\/h6>\n
\u00a0<\/span><\/h6>\n
A nyn\u00ed u\u017e osv\u00edcen\u00e9 porodn\u00ed babi\u010dky….<\/span><\/strong>
\n Z. \u0160tromerov\u00e1<\/strong> uv\u00e1d\u00ed, \u017ee vyvol\u00e1n\u00ed porodu je v\u00e1\u017en\u00fd z\u00e1sah do hormon\u00e1ln\u00edho nastaven\u00ed \u017eeny na konci t\u011bhotenstv\u00ed a v\u00e1\u017en\u00fd z\u00e1sah do t\u011bhotenstv\u00ed sam\u00e9ho. V dne\u0161n\u00ed dob\u011b, bohu\u017eel, pat\u0159\u00ed mezi nej\u010dast\u011bj\u0161\u00ed d\u016fvody pro vyvol\u00e1n\u00ed porodu fakt, \u017ee t\u011bhotenstv\u00ed dosp\u011blo do vypo\u010d\u00edtan\u00e9ho term\u00ednu porodu, ale pan doktor, jeho\u017e si \u017eena p\u0159eje u porodu, m\u00e1 \u010das pouze v ty \u010di ony dny, \u017ee l\u00e9ka\u0159 zjistil ke konci t\u011bhotenstv\u00ed ub\u00fdv\u00e1n\u00ed plodov\u00e9 vody apod. \u017den\u00e1m je velmi \u010dasto nab\u00edzena indukce porodu v dob\u011b, kdy dos\u00e1hnou po\u010d\u00e1tku 42. t\u00fddne t\u011bhotenstv\u00ed a jejich t\u011bhotenstv\u00ed je ozna\u010deno za prodlou\u017een\u00e9. Jen m\u00e1lokde \u010dekaj\u00ed s vyvol\u00e1n\u00edm porodu do konce 42. t\u00fddne t\u011bhotenstv\u00ed. V n\u011bkter\u00fdch nemocnic\u00edch nab\u00edzej\u00ed \u017een\u00e1m vyvol\u00e1n\u00ed porodu dokonce ve 39. t\u00fddnu t\u011bhotenstv\u00ed s t\u00edm, \u017ee u\u017e to miminku sta\u010d\u00ed a \u017ee to v\u016fbec nevad\u00ed, kdy\u017e u\u017e se narod\u00ed. St\u00e1v\u00e1 se, \u017ee se t\u011bhotn\u00e9 \u017eeny na porodn\u00ed asistentku obrac\u00ed, aby jim poskytla druh\u00fd n\u00e1zor odborn\u00edka. V takov\u00e9m p\u0159\u00edpad\u011b by m\u011bla porodn\u00ed asistentka vyslechnout d\u016fvody, pro kter\u00e9 l\u00e9ka\u0159 \u017een\u011b vyvol\u00e1n\u00ed porodu navrhuje. M\u011bla by se podrobn\u011b poptat \u017eeny na jej\u00ed vlastn\u00ed n\u00e1zor na ukon\u010den\u00ed t\u011bhotenstv\u00ed a m\u011bla by se sv\u00fdm zp\u016fsobem p\u0159esv\u011bd\u010dit, \u017ee jsou \u017eena i miminko v po\u0159\u00e1dku.<\/span><\/h6>\n
Porodn\u00ed asistentka by v\u017edy m\u011bla informovat \u017eenu, \u017ee pokud organismus matky nen\u00ed zcela p\u0159ipraven k porodu, znamen\u00e1 pro ni snaha o vyvol\u00e1n\u00ed porodu vstup do velice n\u00e1ro\u010dn\u00e9ho a rizikov\u00e9ho porodn\u00edho procesu, kdy bude t\u0159eba pou\u017e\u00edt pom\u011brn\u011b zna\u010dn\u00e9 mno\u017estv\u00ed l\u00e9k\u016f. P\u0159edem lze jen t\u011b\u017eko odhadnout, jak bude kter\u00e1 \u017eena na podan\u00e9 l\u00e9ky reagovat a je\u0161t\u011b h\u016f\u0159e lze odhadnout, jak na \u017een\u011b podan\u00e9 l\u00e9ky bude reagovat plod. Snaha o vyvol\u00e1n\u00ed porodu rozhodn\u011b zvy\u0161uje riziko nutnosti prov\u00e9st akutn\u00ed c\u00edsa\u0159sk\u00fd \u0159ez.<\/span>
\n Porodn\u00ed asistentkou krok za krokem:\u00a0pr\u016fvodce porodem pro porodn\u00ed asistentky a zv\u00eddav\u00e9 rodi\u010de, Zuzana \u0160tromerov\u00e1,\u00a0Argo\u00a02010<\/span><\/h6>\n
\u00a0<\/span><\/h6>\n
\u00a0<\/span><\/h6>\n
\u00a0<\/span><\/h6>\n
Henci Goer<\/strong> pak o p\u0159en\u00e1\u0161en\u00ed p\u00ed\u0161e:<\/span>
\n Sp\u00ed\u0161e, ne\u017e o \u201ep\u0159en\u00e1\u0161en\u00ed\u201c \u010di o \u201eopo\u017ed\u011bn\u00e9m porodu\u201c, je lep\u0161\u00ed mluvit o \u201eporodu po term\u00ednu\u201c, co\u017e je ostatn\u011b i spr\u00e1vn\u00e1 medic\u00ednsk\u00e1 formulace. V\u00fdraz \u201ep\u0159en\u00e1\u0161en\u00ed\u201c implikuje, \u017ee p\u0159ekro\u010dit o\u010dek\u00e1van\u00fd term\u00edn porodu je nespr\u00e1vn\u00e9, \u017ee t\u00edm automaticky vznik\u00e1 probl\u00e9m \u2013 asi tak, jako kdy\u017e nech\u00e1te kol\u00e1\u010d v troub\u011b p\u0159\u00edli\u0161 dlouho. Indukovat porod jen proto, \u017ee jste p\u0159ekro\u010dila p\u0159edpokl\u00e1dan\u00fd term\u00edn, je ale naopak p\u0159\u00edmo u\u010debnicov\u00fdm p\u0159\u00edkladem toho, jak v\u011bt\u0161inov\u00fd proud porodnick\u00e9 p\u00e9\u010de neust\u00e1le zu\u017euje definici \u201enorm\u00e1ln\u00edho\u201c, a to a\u017e do t\u00e9 m\u00edry, \u017ee se do n\u00ed nakonec nikdo nevejde – d\u00edky \u010demu\u017e r\u00e1zem vznik\u00e1 \u201epot\u0159eba\u201c medic\u00ednsk\u00e9 intervence. Jist\u011b, existuje ur\u010dit\u00e9 mal\u00e9 procento \u017een, kter\u00e9 neza\u010dnou rodit v dob\u011b, kdy by m\u011bly. A, ov\u0161em, placenta nen\u00ed utvo\u0159ena tak, aby p\u0159etrvala v\u011bky. <\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
V\u011bt\u0161ina dne\u0161n\u00edch porodn\u00edk\u016f v\u0161ak v p\u0159\u00edpad\u011b t\u011bhotn\u00fdch \u017een po term\u00ednu postupuje zp\u016fsobem, kter\u00fd m\u00e1 velmi chab\u00e9 v\u011bdeck\u00e9 opodstatn\u011bn\u00ed. A\u017e do pozdn\u00edch osmdes\u00e1t\u00fdch let p\u0159eva\u017eoval v tradi\u010dn\u00edm porodnick\u00e9m u\u010den\u00ed n\u00e1zor, \u017ee pokud t\u011bhotenstv\u00ed o dva t\u00fddny p\u0159ekro\u010d\u00ed datum porodu, o\u010dek\u00e1van\u00e9 ve 40. t\u00fddnu, je t\u0159eba bu\u010f p\u0159istoupit k indukci porodu, nebo k n\u011bjak\u00e9 form\u011b pravideln\u00e9ho testov\u00e1n\u00ed stavu plodu a kvality jeho \u017eivota. Normou se nicm\u00e9n\u011b nakonec stalo vyvol\u00e1n\u00ed porodu. Tohle v\u0161echno sice vypad\u00e1 celkem rozumn\u011b, ale \u2014 jak tomu u l\u00e9ka\u0159sky \u0159\u00edzen\u00e9ho porodu b\u00fdv\u00e1 tak \u010dasto \u2013 i tady zd\u00e1n\u00ed klame. <\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
Za\u010dn\u011bme t\u00edm, \u017ee u\u017e samo stanoven\u00ed term\u00ednu b\u00fdv\u00e1 problematick\u00e9. Mo\u017en\u00e1 v\u00e1s p\u0159ekvap\u00ed, \u017ee on\u011bch \u010dty\u0159icet t\u00fddn\u016f, tradi\u010dn\u011b uv\u00e1d\u011bn\u00fdch coby \u201enorm\u00e1ln\u00ed\u201c d\u00e9lka t\u011bhotenstv\u00ed, se op\u00edr\u00e1 o \u010dirou libov\u016fli. Tuto lh\u016ftu stanovil na po\u010d\u00e1tku 19. stolet\u00ed jeden n\u011bmeck\u00fd porodn\u00edk: jednodu\u0161e prohl\u00e1sil, \u017ee t\u011bhotenstv\u00ed by m\u011blo trvat deset lun\u00e1rn\u00edch m\u011bs\u00edc\u016f, tedy deset m\u011bs\u00edc\u016f po \u010dty\u0159ech t\u00fddnech. Kdy\u017e v\u0161ak v\u011bdci v roce 1990 zkoumali skupinu zdrav\u00fdch b\u011blo\u0161sk\u00fdch \u017een, zjistili, \u017ee t\u011bhotenstv\u00ed tuto dobu p\u0159ekra\u010duje \u2013 u prvorodi\u010dek v pr\u016fm\u011bru o osm dn\u00ed a u \u017een rod\u00edc\u00edch pon\u011bkolik\u00e1t\u00e9 o t\u0159i dny. Ultrazvukov\u00e9 vy\u0161et\u0159en\u00ed, kter\u00e9 se ke stanoven\u00ed p\u0159edpokl\u00e1dan\u00e9ho data porodu standardn\u011b pou\u017e\u00edv\u00e1, nav\u00edc nen\u00ed v to ohledu p\u0159\u00edli\u0161 spolehliv\u00e9. Dokonce i v prvn\u00edm trimestru \u010din\u00ed odchylka p\u0159edpokl\u00e1dan\u00e9ho data plus m\u00ednus p\u011bt dn\u00ed. Znamen\u00e1 to, \u017ee vlastn\u00ed datum porodu spad\u00e1 do asi desetidenn\u00edho p\u00e1sma. Sonogramy prov\u00e1d\u011bn\u00e9 v pokro\u010dilej\u0161\u00edch stadi\u00edch t\u011bhotenstv\u00ed, pracuj\u00ed s p\u0159esnost\u00ed dokonce je\u0161t\u011b men\u0161\u00ed. To ale nen\u00ed v\u0161echno. <\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
A\u010dkoli ani dvaa\u010dty\u0159icetit\u00fddenn\u00ed limit nelze pova\u017eovat za p\u0159ehnan\u00fd, posunula se b\u011bhem posledn\u00edch n\u011bkolika let hranice toho, kdy podle l\u00e9ka\u0159\u016f t\u011bhotn\u00e9 mamince \u201e\u010das vypr\u0161el“, na \u010dty\u0159icet jedna t\u00fddn\u016f, p\u0159i\u010dem\u017e n\u011bkte\u0159\u00ed odborn\u00edci doporu\u010duj\u00ed tuto lh\u016ftu je\u0161t\u011b o t\u00fdden zkr\u00e1tit. Vyjdeme-li z v\u00fd\u0161e zmi\u0148ovan\u00e9 studie, pak prvorodi\u010dky ve 41. t\u00fddnu nejen \u017ee nejsou \u201epo term\u00ednu\u201c, ale dokonce je\u0161t\u011b nedos\u00e1hly ani pr\u016fm\u011brn\u00e9 d\u00e9lky t\u011bhotenstv\u00ed. K neust\u00e1l\u00e9mu zkracov\u00e1n\u00ed \u010dasov\u00e9ho limitu doch\u00e1z\u00ed hlavn\u011b kv\u016fli vy\u0161et\u0159en\u00edm, zam\u011b\u0159en\u00fdm na zji\u0161\u0165ov\u00e1n\u00ed stavu a kvality \u017eivota d\u00edt\u011bte. V\u0161echny tyto testy maj\u00ed mizivou pozitivn\u00ed predik\u010dn\u00ed hodnotu, co\u017e znamen\u00e1, \u017ee signalizuj\u00ed-li v\u00fdsledky testu u zdrav\u00e9 \u017eeny ohro\u017een\u00ed plodu, jde pravd\u011bpodobn\u011b o mylnou p\u0159edpov\u011b\u010f. Dostane-li v\u0161ak znepokojiv\u00fd v\u00fdsledek testu do rukou porodn\u00edk, zcela pochopiteln\u011b se rozhodne pro indukci porodu nebo pro proveden\u00ed c\u00edsa\u0159sk\u00e9ho \u0159ezu. D\u00edt\u011b je nakonec zcela v po\u0159\u00e1dku – bylo ostatn\u011b po\u0159\u00e1d -, ale v tuto chv\u00edli za\u010d\u00edn\u00e1 triumfovat porodnick\u00e1 v\u011brouka. V\u011bt\u0161ina porodn\u00edk\u016f chov\u00e1 ni\u010d\u00edm neopodstatn\u011bnou v\u00edru ve spolehlivost prov\u00e1d\u011bn\u00fdch vy\u0161et\u0159en\u00ed. Narozen\u00ed zdrav\u00e9ho d\u00edt\u011bte pak jen posiluje mylnou p\u0159edstavu, \u017ee k n\u011bmu do\u0161lo z\u00e1sluhou v\u010dasn\u00e9 intervence. Obvykl\u00e1 praxe, kdy se s rutinn\u00edm testov\u00e1n\u00edm stavu d\u00edt\u011bte za\u010d\u00ednalo ve 42. t\u00fddnu, vedla k tomu, \u017ee se v ohro\u017een\u00ed za\u010dal jevit pom\u011brn\u011b velk\u00fd po\u010det d\u011bt\u00ed. Na z\u00e1klad\u011b toho do\u0161li porodn\u00edci k z\u00e1v\u011bru, \u017ee m\u00e1-li tolik d\u011bt\u00ed pot\u00ed\u017ee ve 42. t\u00fddnu, je t\u0159eba za\u010d\u00edt s testov\u00e1n\u00edm d\u0159\u00edv. A zase – \u010dast\u00fd v\u00fdskyt fale\u0161n\u011b pozitivn\u00edch v\u00fdsledk\u016f p\u016fsobil dojmem, \u017ee mnoho d\u011bt\u00ed m\u00e1 pot\u00ed\u017ee je\u0161t\u011b d\u0159\u00edve, a v\u0161e se tak znovu ocitlo v bludn\u00e9m kruhu. Indukce porodu v l\u00e9ka\u0159\u00edch paradoxn\u011b posiluje p\u0159esv\u011bd\u010den\u00ed, \u017ee spont\u00e1nn\u00ed pokra\u010dov\u00e1n\u00ed t\u011bhotenstv\u00ed je nebezpe\u010dn\u00e9. Indukovan\u00e9 porody zvy\u0161uj\u00ed riziko t\u00edsn\u011b plodu a \u010dast\u011bji kon\u010d\u00ed c\u00edsa\u0159sk\u00fdm \u0159ezem – tyto probl\u00e9my jsou n\u00e1sledn\u011b p\u0159isouzeny stavu d\u00edt\u011bte a nikoli sv\u00e9 skute\u010dn\u00e9 p\u0159\u00ed\u010din\u011b \u2013 samotn\u00e9 indukci porodu. Jeden v\u00fdzkumn\u00edk kup\u0159\u00edkladu ve sv\u00e9 nemocnici pozoroval v\u00fdrazn\u00fd n\u00e1r\u016fst komplikac\u00ed (z 6 na 20 %) a po\u010dtu porod\u016f kon\u010d\u00edc\u00edch c\u00edsa\u0159sk\u00fdm \u0159ezem (ze 7 na 25 %) ve 40. t\u00fddnu. \u010cty\u0159ic\u00e1t\u00fd t\u00fdden byl p\u0159itom hranic\u00ed, po jej\u00edm\u017e dovr\u0161en\u00ed byly \u017eeny automaticky p\u0159ekl\u00e1d\u00e1ny na odd\u011blen\u00ed rizikov\u00e9ho t\u011bhotenstv\u00ed. <\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
V\u011bdec sice dosp\u011bl k z\u00e1v\u011bru, \u017ee ke vzniku komplikac\u00ed doch\u00e1z\u00ed v ran\u011bj\u0161\u00edch stadi\u00edch t\u011bhotenstv\u00ed, ne\u017e se p\u016fvodn\u011b m\u011blo za to, ka\u017ed\u00fd nep\u0159edpojat\u00fd pozorovatel by nicm\u00e9n\u011b z\u0159eteln\u011b rozpoznal skute\u010dnou p\u0159\u00ed\u010dinu tohoto jevu: toti\u017e zp\u016fsob, jak\u00fdm se k \u017een\u00e1m p\u0159istupuje na odd\u011blen\u00ed rizikov\u00e9ho t\u011bhotenstv\u00ed. P\u0159en\u00e1\u0161en\u00ed ov\u0161em nen\u00ed ot\u00e1zkou, na ni\u017e by existovala jedin\u00e1 univerz\u00e1ln\u00ed odpov\u011b\u010f. <\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
Rutinn\u00ed indukov\u00e1n\u00ed porodu k ur\u010dit\u00e9mu \u2013 v podstat\u011b sv\u00e9voln\u011b stanoven\u00e9mu – term\u00ednu nen\u00ed tak sp\u00e1sn\u00fdm \u0159e\u0161en\u00edm, za jak\u00e9 je p\u0159edstavitel\u00e9 v\u011bt\u0161inov\u00e9ho proudu v sou\u010dasn\u00e9m porodnictv\u00ed pova\u017euj\u00ed. Pokud se p\u0159i rozhodov\u00e1n\u00ed o tom, kter\u00fdm d\u011btem m\u016f\u017ee indukovan\u00fd porod prosp\u011bt, spolehneme na st\u00e1vaj\u00edc\u00ed vy\u0161et\u0159ovac\u00ed metody, vystavujeme se nebezpe\u010d\u00ed, \u017ee budeme jednat na z\u00e1klad\u011b fale\u0161n\u011b pozitivn\u00edch v\u00fdsledk\u016f. Ponech\u00e1me-li situaci p\u0159irozen\u00e9mu v\u00fdvoji, je to sice zpravidla to nejlep\u0161\u00ed, co m\u016f\u017eeme ud\u011blat, ale ani toto toto \u0159e\u0161en\u00ed nen\u00ed bez rizika. A\u0165 u\u017e podnikneme cokoli,nebo nepodnikneme nic, z\u00e1ruku dobr\u00e9ho v\u00fdsledku nem\u00e1me.<\/span>
\n Pr\u016fvodce p\u0159em\u00fd\u0161liv\u00e9 \u017eeny na cest\u011b k lep\u0161\u00edmu porodu, Henci Goer, One Woman Press 2002<\/span><\/h6>\n
\u00a0<\/span><\/h6>\n
\u00a0<\/span><\/h6>\n
\u00a0<\/span><\/h6>\n
I. Stadelman pak uv\u00e1d\u00ed, \u017ee:<\/span><\/strong>
\n Jakmile \u017eeny p\u0159ekro\u010d\u00ed vypo\u010dten\u00fd term\u00edn, nast\u00e1vaj\u00ed obavy, \u017ee bude d\u00edt\u011b p\u0159eno\u0161eno. Hodn\u011b \u017een se nech\u00e1 zneklidnit, proto\u017ee najednou se kamar\u00e1dky, sousedky a p\u0159\u00edbuzn\u00ed t\u00e9m\u011b\u0159 denn\u011b ptaj\u00ed: \u201eTak co, u\u017e m\u00e1\u0161 bolesti? U\u017e za\u010d\u00edn\u00e1 b\u00fdt na\u010dase, aby se d\u00edt\u011b narodilo. Nem\u00e1\u0161 o to d\u00edt\u011b strach? Co tomu \u0159\u00edk\u00e1 doktor? Tenkr\u00e1t, kdy\u017e jsem byla j\u00e1 t\u011bhotn\u00e1, byl porod podle term\u00ednu vyvol\u00e1n, aby nedo\u0161lo k ohro\u017een\u00ed d\u00edt\u011bte.\u201c Takov\u00e9to a mnoh\u00e9 podobn\u00e9 znejis<\/span>\u0165uj\u00edc\u00ed dotazy t\u011bhotn\u00e9 \u017eeny velmi zat\u011b\u017euj\u00ed. \u017dena je pak nez\u0159\u00eddka pod tlakem, nebo\u0165 v\u0161ichni o\u010dek\u00e1vaj\u00ed, \u017ee na povel dostane stahy. T\u00edmto tlakem v\u0161ak u n\u00ed vznik\u00e1 v\u011bt\u0161\u00ed nap\u011bt\u00ed a porod d\u00edt\u011bte se st\u00e1v\u00e1 obt\u00ed\u017en\u011bj\u0161\u00ed. Samoz\u0159ejm\u011b \u017ee n\u011bkter\u00e9 \u017eeny zachovaj\u00ed klid a optimismus a jejich okol\u00ed je podpo\u0159\u00ed a uklidn\u00ed, co\u017e bych samoz\u0159ejm\u011b p\u0159\u00e1la v\u0161em \u017een\u00e1m. T\u011bhotn\u00e9 nepom\u016f\u017ee, ani kdy\u017e usly\u0161\u00ed zn\u00e1mou v\u011btu: \u201eJe\u0161t\u011b \u017e\u00e1dn\u00e9 d\u00edt\u011b nez\u016fstalo uvnit\u0159, v\u0161ak i to tvoje vyjde ven.\u201c Nejpozd\u011bji p\u00e1r dn\u00ed po term\u00ednu lituj\u00ed v\u0161echny t\u011bhotn\u00e9, \u017ee sv\u00fdm zn\u00e1m\u00fdm a p\u0159\u00e1tel\u016fm vypo\u010dten\u00fd term\u00edn prozradily. Teprve tehdy pochop\u00ed mou dob\u0159e m\u00edn\u011bnou radu: \u201eDob\u0159e si rozmyslete, kter\u00fdm lidem \u0159eknete term\u00edn porodu. Je toti\u017e k vzteku, kdy\u017e od p\u0159edpokl\u00e1dan\u00e9ho term\u00ednu neust\u00e1le zvon\u00ed telefon a v\u0161ichni se ptaj\u00ed, zda se ji\u017e d\u00edt\u011b narodilo. \u0158ekn\u011bte kamar\u00e1dk\u00e1m n\u011bjak\u00fd term\u00edn o p\u00e1r t\u00fddn\u016f pozd\u011bji, proto\u017ee v dob\u011b ultrazvuku uv\u011b\u0159\u00ed v\u0161echny, kdy\u017e \u0159eknete, \u017ee se term\u00edn porodu posunul.\u201c Nej\u010dast\u011bji vyv\u00edjej\u00ed tlak na t\u011bhotn\u00e9 jejich o\u0161et\u0159uj\u00edc\u00ed gynekologov\u00e9. Jist\u011b tak ne\u010din\u00ed \u00famysln\u011b, ale vedou k tomu p\u0159\u00edli\u0161 \u010dast\u00e1 kontroln\u00ed vy\u0161et\u0159en\u00ed, kter\u00e1 prob\u00edhaj\u00ed \u010d\u00e1ste\u010dn\u011b ji\u017e p\u0159ed term\u00ednem nebo od vypo\u010dten\u00e9ho term\u00ednu. \u017deny mus\u00ed chodit bu\u010f denn\u011b nebo ka\u017ed\u00e9 dva dny na kontrolu. Ka\u017ed\u00e1 \u017eena, v jak\u00e9koliv situaci, ovliv\u0148uje \u010detnost kontrol sv\u00fdm vlastn\u00edm jedn\u00e1n\u00edm. P\u0159i nejist\u00fdch dotazech pln\u00fdch obav ji l\u00e9ka\u0159 zaru\u010den\u011b bude objedn\u00e1vat v kr\u00e1tk\u00fdch \u010dasov\u00fdch intervalech. Budouc\u00ed matka, kter\u00e1 d\u00e1 najevo svou trp\u011blivost a ochotu s d\u016fv\u011brou vy\u010dk\u00e1vat, ur\u010dit\u011b nebude zv\u00e1na na kontrolu tak \u010dasto.<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
P\u0159i zkoum\u00e1n\u00ed, zda ji\u017e d\u00edt\u011b p\u0159en\u00e1\u0161\u00edte nebo zda je\u0161t\u011b m\u016f\u017eete vy\u010dk\u00e1vat, mne v\u017edy p\u0159ekvap\u00ed, s jakou hou\u017eevnatost\u00ed se n\u00e1hle v\u0161ichni dr\u017e\u00ed vypo\u010dten\u00e9ho data. Zd\u00e1 se, \u017ee jen v u\u010debnic\u00edch pro porodn\u00ed asistentky stoj\u00ed, \u017ee toto datum nen\u00ed \u017e\u00e1dn\u00fd pevn\u00fd term\u00edn, n\u00fdbr\u017e jen orienta\u010dn\u00ed bod. Ve vypo\u010dten\u00e9m term\u00ednu se narod\u00ed pouze \u010dty\u0159i d\u011bti ze sta. V\u0161eobecn\u011b se v\u00ed, \u017ee mnoho porod\u016f prob\u011bhne b\u011bhem deseti dn\u016f p\u0159ed \u010di po vypo\u010dten\u00e9m datu. Tak\u017ee p\u0159ekro\u010den\u00ed term\u00ednu o deset dn\u00ed nic neznamen\u00e1 a teprve potom lze hovo\u0159it o p\u0159en\u00e1\u0161en\u00ed. Samoz\u0159ejm\u011b mus\u00edme nenarozen\u00e9 d\u00edt\u011b kontrolovat. Chci zde v\u0161ak v\u0161echny budouc\u00ed rodi\u010de upozornit, \u017ee neexistuje \u017e\u00e1dn\u00e1 metoda, kter\u00e1 by mohla d\u00edt\u011b v mat\u010din\u011b t\u011ble sledovat 24 hodin. T\u00edm chci \u0159\u00edci, \u017ee se rodi\u010de maj\u00ed dr\u017eet sv\u00e9 vlastn\u00ed zodpov\u011bdnosti a d\u016fv\u011bry ve sv\u00e9 d\u00edt\u011b a p\u0159\u00edrodu. D\u00edt\u011b d\u00e1 jist\u011b v\u010das najevo, \u017ee nade\u0161el \u010das k jeho narozen\u00ed, nebo \u017ee u\u017e nen\u00ed v mat\u010din\u011b b\u0159i\u0161e dostate\u010dn\u011b zabezpe\u010den\u00e9. Rodi\u010de by v t\u00e9to situaci m\u011bli jasn\u011b naslouchat a b\u00fdt plni d\u016fv\u011bry. \u017deny jsou uzp\u016fsobeny k rozen\u00ed a zachov\u00e1n\u00ed lidsk\u00e9ho rodu a ne k tomu, aby nenarozen\u00e9ho nechaly zem\u0159\u00edt. To je toti\u017e nej\u010dast\u011bj\u0161\u00ed v\u00fd\u010ditka, kterou \u017eeny mus\u00ed poslouchat: \u201eChcete, aby se va\u0161e d\u00edt\u011b narodilo mrtv\u00e9?\u201c Ale tak\u00e9 v\u00edm, \u017ee se p\u0159es v\u0161echen dohled bohu\u017eel st\u00e1v\u00e1 i dnes, \u017ee d\u00edt\u011b v mat\u010din\u011b d\u011bloze zem\u0159e. Jedny m\u00e9 dobr\u00e9 p\u0159\u00e1tele potkal tento osud. Je velice obt\u00ed\u017en\u00e9 ch\u00e1pat takov\u00e9to \u017eivotn\u00ed ud\u00e1losti, kter\u00e9 bol\u00ed a p\u0159in\u00e1\u0161ej\u00ed smutek. Av\u0161ak smrt pat\u0159\u00ed do na\u0161eho sv\u011bta stejn\u011b jako \u017eivot. Od t\u00e9 doby jsem se nau\u010dila rodi\u010d\u016fm ihned d\u00e1t najevo, pokud m\u00e1m z n\u011b\u010deho nedobr\u00fd pocit. Tehdy p\u0159ed mnoha lety jsem to neum\u011bla. Byla jsem velmi zneklidn\u011bna, kdy\u017e se rodi\u010de neoz\u00fdvali, v\u017edy\u0165 mi p\u0159ece m\u011bli volat hned, jak se d\u00edt\u011b narod\u00ed. I kdy\u017e jsem vlastn\u011b nebyla porodn\u00ed asistentkou, kter\u00e1 je m\u011bla doprov\u00e1zet p\u0159i porodu, d\u011blala jsem si starosti a musela jsem ty rodi\u010de prost\u011b vyhledat. Rozhodli jsme se, \u017ee p\u016fjdou r\u00e1no do porodnice na vyvol\u00e1n\u00ed porodu, i kdy\u017e p\u016fvodn\u011b pl\u00e1novali dom\u00e1c\u00ed porod. Bylo v\u0161ak ji\u017e pozd\u011b, d\u011bv\u010d\u00e1tko se narodilo mrtv\u00e9. Je\u0161t\u011b dnes je mi p\u0159i tom pomy\u0161len\u00ed smutno a te\u010dou mi slzy, ale takov\u00fd je \u017eivot. Nic nem\u016f\u017eeme v\u011bd\u011bt dop\u0159edu. M\u016f\u017eeme se jen pokou\u0161et kontrolovat a doufat, \u017ee v\u0161e prob\u011bhne hladce, ale o \u017eivot\u011b a smrti nebudeme moci rozhodovat nikdy \u2014 jen se m\u016f\u017eeme u\u010dit zach\u00e1zet se smrt\u00ed a z\u00e1rmutkem.<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
Mate\u0159sk\u00e9 pocity, rodi\u010de spolurozhoduj\u00ed<\/span>
\n O\u0161et\u0159uj\u00edc\u00ed l\u00e9ka\u0159i st\u011b\u017e\u00ed mohou odhadnout, jak velkou jistotu rodi\u010de pot\u0159ebuj\u00ed. M\u011bli byste jim tedy zcela jasn\u011b sd\u011blit, jak dalece nesete vlastn\u00ed zodpov\u011bdnost nebo naopak pot\u0159ebujete kontrolu v obdob\u00ed po p\u0159ekro\u010den\u00ed term\u00ednu. Bohu\u017eel maj\u00ed p\u0159edev\u0161\u00edm l\u00e9ka\u0159i v porodnictv\u00ed velk\u00e9 obavy z pr\u00e1vn\u00edch n\u00e1sledk\u016f. Pokud l\u00e9ka\u0159 nepou\u017eije n\u011bjakou technickou kontroln\u00ed metodu, jen t\u011b\u017eko dok\u00e1\u017ee, \u017ee se d\u00edt\u011bti do ur\u010dit\u00e9 doby vedlo dob\u0159e a v kritick\u00fd den nebylo z\u0159eteln\u00e9 \u017e\u00e1dn\u00e9 jasn\u00e9 znamen\u00ed vy\u017eaduj\u00edc\u00ed z\u00e1sah do chodu d\u011bn\u00ed. U pr\u00e1vn\u00edka l\u00e9ka\u0159 obstoj\u00ed pouze s \u010d\u00edsly, fakty a laboratorn\u00edmi hodnotami. Tak\u017ee jako rodi\u010de mus\u00edte skute\u010dn\u011b ch\u00e1pat ob\u011b strany a sv\u00e9 o\u0161et\u0159uj\u00edc\u00ed l\u00e9ka\u0159ce jasn\u011b sd\u011blit sv\u00e9 stanovisko.<\/span><\/h6>\n
Zdrav\u00e9 t\u011bhotenstv\u00ed, p\u0159irozen\u00fd porod, Ingeborg Stadelmann, One Woman Press<\/span><\/h6>\n
\u00a0<\/span><\/h6>\n
\u00a0<\/span><\/h6>\n
A nakonec p\u0159ipojuji hrub\u00fd p\u0159eklad, opravdu se omlouv\u00e1m za nedokonalosti, \u0161lo mi sp\u00ed\u0161e o zachycen\u00ed hlavn\u00edch my\u0161lenek…jednoho opravdu vydatn\u00e9ho v\u00fdzkumn\u00e9ho zamy\u0161len\u00ed nad v\u0161emi aspekty „p\u0159en\u00e1\u0161en\u00ed“. <\/span><\/span><\/strong><\/h6>\n
<\/h6>\n
Pro obr\u00e1zky a detaily, n\u00e1zvy studi\u00ed apod. p\u0159ejd\u011bte k origin\u00e1lu…<\/span><\/span><\/strong><\/h6>\n
https:\/\/evidencebasedbirth.com\/evidence-on-inducing-labor-for-going-past-your-due-date\/<\/span><\/span><\/strong><\/h6>\n
<\/h6>\n

Pozn\u00e1mky k vyvol\u00e1n\u00ed\u00a0porodu kv\u016fli p\u0159ekro\u010den\u00ed term\u00ednu<\/span>\u00a0<\/span><\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

Jak \u010dasto se \u017een\u00e1m vyvol\u00e1v\u00e1 porod kv\u016fli term\u00ednu bez zdravotn\u00edch d\u016fvod\u016f?<\/span><\/strong>
\n V Americe je na vzestupu trend, kdy st\u00e1le v\u00edce \u017een podstupuje vyvol\u00e1n\u00ed porodu, proto\u017ee dos\u00e1hly p\u0159edpokl\u00e1dan\u00e9ho term\u00ednu 40 t\u00fddn\u016f. Podle pr\u016fzkumu z roku 2013 se u v\u00edce ne\u017e 41 % \u017een sna\u017eil jejich poskytovatel p\u00e9\u010de vyvolat porod. V\u00fdzkumn\u00edci se \u017een ptali, jak\u00fd byl d\u016fvod pro vyvol\u00e1n\u00ed porodu a 44 %\u00a0z nich uvedlo, \u017ee byl vyvol\u00e1n, proto\u017ee byly v term\u00ednu nebo bl\u00edzko term\u00ednu, 18 %\u00a0uvedlo, \u017ee jim l\u00e9ka\u0159 \u0159ekl, \u017ee je znepokojen jejich zpo\u017ed\u011bn\u00edm od term\u00ednu.<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
Pro\u010d je tolik kontroverze kolem pl\u00e1novan\u00e9 indukce?<\/span><\/strong>
\n Mnoho let se v\u011b\u0159ilo, \u017ee vyvol\u00e1n\u00ed porodu bez zdravotn\u00edch d\u016fvod\u016f zdvojn\u00e1sobuje v\u00fdskyt c\u00edsa\u0159sk\u00e9ho \u0159ezu a to zejm\u00e9na u prvorodi\u010dek. Dobrovoln\u00e9 vyvol\u00e1n\u00ed m\u016f\u017ee b\u00fdt zp\u016fsobeno soci\u00e1ln\u00edmi d\u016fvody nebo kdy\u017e chce matka rodit d\u0159\u00edv, proto\u017ee mus\u00ed odjet z m\u011bsta nebo m\u00e1 jin\u00e9 d\u016fvody, je pro ni t\u0159eba u\u017e jen nep\u0159\u00edjemn\u00e9 t\u011bhotenstv\u00ed. Ale v roce 2010 n\u011bkte\u0159\u00ed v\u00fdzkumn\u00edci za\u010dali zpochyb\u0148ovat tvrzen\u00ed o dvojn\u00e1sobn\u00e9m riziku, tvrdili, \u017ee d\u0159\u00edv\u011bj\u0161\u00ed studie byly \u0161patn\u00e9, proto\u017ee pracovaly jen se \u017eenami, kter\u00e9 byly vybran\u00e9 k indukci oproti \u017een\u00e1m, kter\u00e9 rodily spont\u00e1nn\u011b, ale byly vylou\u010deny \u017eeny, kter\u00e9 nebyly indukovan\u00e9, \u010dekaly na term\u00edn, ale pak stejn\u011b porodily c\u00edsa\u0159sk\u00fdm \u0159ezem. Tak\u017ee upozor\u0148ovali, \u017ee do studi\u00ed\u00a0mus\u00ed b\u00fdt zahrnuty v\u0161echny t\u0159i skupiny, proto\u017ee ne v\u0161echny \u017eeny, kter\u00e9 se rozhodly po\u010dkat, ve skute\u010dnosti rodily spont\u00e1nn\u011b, u n\u011bkter\u00fdch byly komplikace, kter\u00e9 vedly k indukci a zvy\u0161ovaly riziko c\u00edsa\u0159sk\u00e9ho \u0159ezu, tak\u017ee srovn\u00e1vac\u00ed skupina mus\u00ed obsahovat i tuto skupinu \u017een. Kv\u016fli t\u00e9hle chyb\u011b nelze podle v\u00fdzkumn\u00edk\u016f ur\u010dit, jestli pl\u00e1novan\u00e1 indukce mezi 39. a 40. t\u00fddnem je lep\u0161\u00ed nebo hor\u0161\u00ed ne\u017e \u010dek\u00e1n\u00ed na spont\u00e1nn\u00ed porod.<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
V sou\u010dasn\u00e9 dob\u011b prob\u00edh\u00e1 v\u00fdzkum \u0161esti tis\u00edc \u017een prvorodi\u010dek v cel\u00fdch Spojen\u00fdch st\u00e1t\u016f, kter\u00e9 jsou rozd\u011bleny na skupiny s pl\u00e1novanou indukc\u00ed nebo \u010dekaj\u00ed na vlastn\u00ed spu\u0161t\u011bn\u00ed porodu a to a\u017e do 41. t\u00fddnu. C\u00edlem studie je zjistit, zda \u010dek\u00e1n\u00ed a nebo indukce mohou zlep\u0161it zdrav\u00ed d\u00edt\u011bte p\u0159i porodu.<\/span><\/h6>\n
Bro\u017eury k v\u00fdzkumu uv\u00e1d\u00ed, \u017ee b\u011bhem indukce mohou nastat stejn\u00e9 typy komplikac\u00ed, kter\u00e9 mohou nastat i v pr\u016fb\u011bhu spont\u00e1nn\u00edho porodu. Toto tvrzen\u00ed v\u0161ak nen\u00ed pravdiv\u00e9, proto\u017ee k rizik\u016fm indukce pat\u0159\u00ed hyperstimulace d\u011blohy, kdy se kv\u016fli p\u0159\u00edli\u0161 \u010dast\u00fdm kontrakc\u00edm sni\u017euje pr\u016ftok krve k d\u00edt\u011bti, d\u00e1le pou\u017eit\u00ed dal\u0161\u00edch z\u00e1sahu jako je pr\u016fb\u011b\u017en\u00e9 monitorov\u00e1n\u00ed plodu, pot\u0159eba dal\u0161\u00edch \u00falevov\u00fdch prost\u0159edk\u016f a ne\u00fasp\u011b\u0161n\u00e9 indukce vedouc\u00ed k c\u00edsa\u0159sk\u00e9mu \u0159ezu. I kdy\u017e v\u011bdci v p\u0159\u00ednosech a rizic\u00edch pl\u00e1novan\u00e9 indukce v 39. t\u00fddnu v\u010detn\u011b c\u00edsa\u0159sk\u00e9ho \u0159ezu a vzhledem k v\u00e1\u017en\u00fdm zdravotn\u00edm probl\u00e9m\u016fm, kter\u00e9 to m\u016f\u017ee p\u0159in\u00e9st d\u011btem, vzhledem k n\u00e1klad\u016fm na nemocnice a na od\u0161kodn\u011bn\u00ed pacient\u016f, stejn\u011b nevid\u00ed v\u011bt\u0161\u00ed d\u016fsledky sv\u00fdch c\u00edl\u016f, jde jim jenom o to zjistit, jestli budou lep\u0161\u00ed v\u00fdsledky, pokud budou v\u0161echny \u017eeny rodit ve 39. t\u00fddnu. Ale vzhledem k tomu, \u017ee jenom deset procent \u017een rod\u00ed spont\u00e1nn\u011b do 39. t\u00fddnu, m\u016f\u017eeme si polo\u017eit ot\u00e1zku, co by se stalo, kdyby v\u0161echny porodnice na sv\u011bt\u011b byly najednou napln\u011bny \u017eenami, kter\u00e9 maj\u00ed j\u00edt na pl\u00e1novanou indukci v 39. t\u00fddnu. Jak\u00e9 to bude m\u00edt \u00fa\u010dinky, co by se mohlo st\u00e1t se \u017eenou, kter\u00e1 m\u00e1 v\u00e1\u017en\u00e9 zdravotn\u00ed probl\u00e9my a pot\u0159ebuje indukci, ale nevejde se do nemocnice, proto\u017ee bude pln\u00e1 \u017een, kter\u00e9 jsou v 39. t\u00fddnu? N\u011bkdo by mo\u017en\u00e1 mohl \u0159\u00edct, \u017ee tato epidemie pl\u00e1novan\u00fdch indukc\u00ed ji\u017e prob\u00edh\u00e1, pot\u0159ebujeme tedy v\u00fdzkum, abychom zjistili klady a z\u00e1pory pl\u00e1novan\u00fdch indukc\u00ed v 39. t\u00fddnu. Nicm\u00e9n\u011b jedna v\u011bc, kterou n\u00e1m studie ne\u0159ekne, jestli indukce v 39. t\u00fddnu m\u016f\u017ee sn\u00ed\u017eit riziko potratu nebo novorozeneck\u00e9 smrti. Dle d\u0159\u00edv\u011bj\u0161\u00edch v\u00fdzkum\u016f, kde bylo zahrnuto kolem 7000 \u017een, vypov\u00edd\u00e1, \u017ee pl\u00e1novan\u00e1 indukce mezi 41. a 42. t\u00fddnem sni\u017euje kombinaci rizika potratu a novorozeneck\u00e9 smrti. Ov\u0161em vzhledem k tomu, \u017ee narozen\u00ed mrtv\u00e9ho plodu nebo \u00famrt\u00ed novorozence jsou v 39. – 40. t\u00fddnu je\u0161t\u011b vz\u00e1cn\u011bj\u0161\u00ed, je vzorek \u0161esti tis\u00edc \u017een prost\u011b p\u0159\u00edli\u0161 mal\u00fd na to, aby n\u00e1m odpov\u011bd\u011bl na ot\u00e1zku, jestli m\u016f\u017ee m\u00edt s pl\u00e1novan\u00e1 indukce vliv na tento v\u00fdsledek.<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
Co vlastn\u011b znamen\u00e1 b\u00fdt v term\u00ednu?<\/span><\/strong>
\n Po mnoho let bylo d\u00edt\u011b definov\u00e1no jako plod, kter\u00fd se narodil mezi 37. t\u00fddnem a 40. t\u00fddnem a cokoliv p\u0159ed t\u00edmto p\u011btit\u00fddenn\u00edm term\u00ednem bylo pova\u017eov\u00e1no za p\u0159ed\u010dasn\u00fd porod a v\u0161echno po nich za p\u0159en\u00e1\u0161en\u00ed. Postupem \u010dasu se v\u0161ak za\u010dalo ukazovat, \u017ee zdravotn\u00ed probl\u00e9my jsou b\u011b\u017en\u011bj\u0161\u00ed jenom v ur\u010dit\u00fdch \u00fasec\u00edch t\u00e9to p\u011btit\u00fddenn\u00edho obdob\u00ed, zejm\u00e9na novorozenci maj\u00ed v\u011bt\u0161\u00ed pravd\u011bpodobnost, \u017ee zem\u0159ou, pokud se narod\u00ed p\u0159ed 39. t\u00fddnem nebo po 41. t\u00fddnu. \u0160ance novorozence, kter\u00fd m\u00e1 probl\u00e9my, je nejni\u017e\u0161\u00ed, pokud se rod\u00ed mezi 39. t\u00fddnem a 40. a 6 dny<\/span>
\n V roce 2012 skupina odborn\u00edk\u016f definovala term\u00edn t\u011bhotenstv\u00ed a d\u00e9lku t\u011bhotenstv\u00ed.<\/span>
\n – d\u011bti, kter\u00e9 se rod\u00ed mezi 37. – 38. a 6 dn\u00ed<\/span>
\n – d\u011bti mezi 39. – 40. a 6 dn\u00ed pln\u011b term\u00ednov\u00e9<\/span>
\n – pozdn\u00ed d\u011bti se rod\u00ed mezi 40 – 40. a 6 dn\u00ed<\/span>
\n – a velmi pozdn\u00ed ve 42. t\u00fddnu nebo pozd\u011bji<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
Jak se d\u00e1 zjistit p\u0159edpokl\u00e1dan\u00fd term\u00edn porodu?<\/span><\/strong>
\n T\u00e9m\u011b\u0159 ka\u017ed\u00fd v\u010detn\u011b l\u00e9ka\u0159\u016f i porodn\u00edch asistentek anebo online dotazn\u00edkov\u00fdch kalkula\u010dek pou\u017e\u00edv\u00e1 na jeho v\u00fdpo\u010det pravidlo, je\u017e p\u0159edpokl\u00e1d\u00e1, \u017ee jste m\u011bly 28denn\u00ed menstrua\u010dn\u00ed cyklus a \u017ee jste ovulovaly p\u0159esn\u011b 14. den cyklu. Podle tohoto pravidla m\u016f\u017eete p\u0159idat 7 dn\u00ed od prvn\u00edho dne posledn\u00ed menstruace a pak po\u010d\u00edt\u00e1 dop\u0159edu dev\u011bt m\u011bs\u00edc\u016f nebo po\u010d\u00edtat dozadu 3 m\u011bs\u00edce. Pokud byla va\u0161e posledn\u00ed menstruace 4. dubna 2015, m\u011bli byste p\u0159idat sedm dn\u00ed tedy 11. dubna a ode\u010d\u00edst 3 m\u011bs\u00edce a odhadovan\u00fd term\u00edn je 11. ledna 2016. Dal\u0161\u00ed zp\u016fsob je, \u017ee je to 40 t\u00fddn\u016f po prvn\u00edm dni posledn\u00ed menstruace.<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
Kde se toto pravidlo vzalo?<\/span><\/strong>
\n V roce 1744 holandsk\u00fd profesor Hermann Boerhaave vysv\u011btlil, jak se d\u00e1 vypo\u010d\u00edtat odhadovan\u00fd term\u00edn porodu na z\u00e1klad\u011b evidence t\u011bhotn\u00fdch \u017een. P\u0159idal 7 dn\u00ed k uplynul\u00e9mu menstrua\u010dn\u00edmu obdob\u00ed a pak p\u0159idal 9 m\u011bs\u00edc\u016f. V roce 1812 n\u011bmeck\u00fd profesor Carl Naegele citoval profesora Boerhaaveho a p\u0159idal n\u011bkter\u00e9 vlastn\u00ed my\u0161lenky. Podle Naegeleho pravidlo dostalo sv\u00e9 jm\u00e9no. Nicm\u00e9n\u011b ani jeden z nich nikdy nevysv\u011btlil, jestli byste m\u011bli p\u0159idat 7 dn\u00ed k prvn\u00edmu nebo posledn\u00edmu dni posledn\u00edho obdob\u00ed.<\/span>
\n D\u00e1le v 19. stolet\u00ed dal\u0161\u00ed l\u00e9ka\u0159i interpretovali toto pravidlo r\u016fzn\u00fdmi zp\u016fsoby, nejv\u00edc jich p\u0159id\u00e1valo 7 dn\u00ed k posledn\u00edmu dni, ale v roce 1900 z n\u011bjak\u00e9ho nezn\u00e1m\u00e9ho d\u016fvodu americk\u00e9 u\u010debnice p\u0159idaly 7 dn\u00ed k prvn\u00edmu dnu posledn\u00ed menstruace a tak u\u017e to jde do dne\u0161ka. V\u0161ichni l\u00e9ka\u0159i p\u0159id\u00e1vaj\u00ed 7 t\u00fddn\u016f k prvn\u00edmu dni posledn\u00ed menstruace a pak po\u010d\u00edtaj\u00ed dop\u0159edu 9 m\u011bs\u00edc\u016f a je to tedy zalo\u017eeno na pravidle, kter\u00e9 nevysv\u011btlili ani jeho zakladatel\u00e9.<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
Jak\u00fd je nejp\u0159esn\u011bj\u0161\u00ed zp\u016fsob zji\u0161t\u011bn\u00ed term\u00edn porodu?<\/span><\/strong>
\n L\u00e9ka\u0159i za\u010dali pomoc\u00ed ultrazvuku pracovat v roce 1970 a brzy pot\u00e9 ultrazvukov\u00e9 m\u011b\u0159en\u00ed nahradilo v\u00fdpo\u010det podle posledn\u00ed menstruace a bylo ozna\u010deno za nejspolehliv\u011bj\u0161\u00ed zp\u016fsob, jak definovat gesta\u010dn\u00ed v\u011bk. Velk\u00e9 mno\u017estv\u00ed d\u016fkaz\u016f ukazuje, \u017ee ultrazvuk prov\u00e1d\u011bn\u00fd v \u010dasn\u00e9 f\u00e1zi t\u011bhotenstv\u00ed je p\u0159esn\u011bj\u0161\u00ed ne\u017e v\u00fdpo\u010det pomoc\u00ed menstruace. V Cochranov\u011b datab\u00e1zi je sedm klinick\u00fdch studi\u00ed, kter\u00e9 porovn\u00e1vaj\u00ed rutinn\u00ed prov\u00e1d\u011bn\u00ed ultrazvuku, v\u016f\u010di t\u011bm, kde nen\u00ed nab\u00edzen ultrazvuk, a zjistily, \u017ee \u017eeny, kter\u00e9 m\u011bly \u010dast\u00fd ultrazvuk, m\u00e9n\u011b p\u0159in\u00e1\u0161ely. Tak\u017ee bylo l\u00e9pe odhadnout gesta\u010dn\u00ed v\u011bk a t\u00edm p\u00e1dem ur\u010dit spr\u00e1vn\u00fd term\u00edn porodu. Ve velk\u00e9 studii, kde bylo v\u00edce ne\u017e 17 tis\u00edc \u017een, ve Finsku zjistili, \u017ee ultrazvuk mezi 8. – 16. t\u00fddnem je p\u0159esn\u011bj\u0161\u00ed ne\u017e v\u00fdpo\u010det podle menstruace a pak se sn\u00ed\u017eil v\u00fdskyt p\u0159in\u00e1\u0161en\u00ed z 10 procent na 2. Existuje n\u011bkolik d\u016fvod\u016f, pro\u010d je ultrazvuk p\u0159esn\u011bj\u0161\u00ed. Jednak \u017eeny mohou m\u00edt nepravideln\u00fd menstrua\u010dn\u00ed cyklus nebo cykly, kter\u00e9 nejsou 28denni, nemus\u00ed si b\u00fdt jist\u00e9 datem posledn\u00ed menstruace a n\u011bkter\u00e9 \u017eeny nemaj\u00ed ovulaci 14. den sv\u00e9ho cyklu. Embryu m\u016f\u017ee trvat d\u00e9le, ne\u017e se implantuje v d\u011bloze. U n\u011bkter\u00fdch \u017een v\u00fdzkum uk\u00e1zal, \u017ee si sp\u00ed\u0161e pamatuj\u00ed datum, kter\u00e9 obsahuje p\u011btku nebo sud\u00e1 \u010d\u00edsla. Nemohou si prost\u011b p\u0159esn\u011b vzpomenout na prvn\u00ed den menstruace.<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
Nejlep\u0161\u00ed \u010das pro ultrazvuk k ur\u010den\u00ed gesta\u010dn\u00edho st\u00e1\u0159\u00ed?<\/span><\/strong>
\n V ned\u00e1vn\u00e9 studii porovnali v\u011bdci ultrazvukov\u00e1 vy\u0161et\u0159en\u00ed pod 7 t\u00fddn\u016f, 7-10, 11-14, 14-19 a 20-27 t\u00fddnu a zjistili, \u017ee nejp\u0159esn\u011bj\u0161\u00ed ultrazvuk k ur\u010den\u00ed gesta\u010dn\u00edho v\u011bku je 11-14 t\u00fddn\u016f. Asi 68 % porodilo plus m\u00ednus 11 dn\u016f od jejich p\u0159edpokl\u00e1dan\u00e9ho data, kter\u00fd byl vypo\u010d\u00edt\u00e1n pomoc\u00ed ultrazvuku v 11-14 t\u00fddnu. Jednalo se o p\u0159esn\u011bj\u0161\u00ed v\u00fdsledek ne\u017e kter\u00fdkoliv z jin\u00fdch ultrazvukov\u00fdch vy\u0161et\u0159en\u00ed a p\u0159esn\u011bj\u0161\u00ed ne\u017e v\u00fdpo\u010det podle menstruace. P\u0159esnost ultrazvuku potom za\u010d\u00edn\u00e1 klesat od 20 t\u00fddne. Vy\u017e\u00edv\u00e1n\u00ed odhadovan\u00e9ho term\u00ednu menstruace nebo ultrazvuku ve 20-27. t\u00fddnu vedlo k zv\u00fd\u0161en\u00ed pod\u00edlu p\u0159ed\u010dasn\u011b nebo pozd\u011b narozen\u00fdch d\u011bt\u00ed.<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
M\u011bla by b\u00fdt doba term\u00ednu zm\u011bn\u011bna\u00a0na z\u00e1klad\u011b ultrazvuku z t\u0159et\u00edho trimestru?<\/span><\/strong>
\n26% z v\u00fdzkumu uvedlo, \u017ee jim \u00a0jejich poskytovatel p\u00e9\u010de zm\u011bnil p\u0159edpokl\u00e1dan\u00fd term\u00edn kv\u016fli pozdn\u00edmu ultrazvuku. 66 % \u017een byl term\u00edn p\u0159esunut do d\u0159\u00edv\u011bj\u0161\u00edho data, zat\u00edmco u 34 % \u017een byl p\u0159esunut do pozd\u011bj\u0161\u00edho.<\/span><\/h6>\n
Ultrazvuky ve t\u0159et\u00edm trimestru jsou m\u00e9n\u011b p\u0159esn\u00e9 ne\u017e ran\u00e9\u00a0ultrazvuk nebo LMP pro\u00a0ur\u010den\u00ed gesta\u010dn\u00edho v\u011bku, proto\u017ee m\u011b\u0159\u00ed velikost d\u00edt\u011bte a porovn\u00e1v\u00e1 ji se \u201estandardn\u00ed\u201c velikost\u00ed. V\u0161echny d\u011bti jsou p\u0159ibli\u017en\u011b stejn\u00e9 velikosti v ran\u00e9m t\u011bhotenstv\u00ed. Ale pokud va\u0161e d\u00edt\u011b bude v\u011bt\u0161\u00ed, ne\u017e je pr\u016fm\u011brn\u00e9, bude vn\u00edm\u00e1no jako bl\u00ed\u017ee k porodu a term\u00edn se posune. Opak je tak\u00e9 pravdou, pro miminka, kter\u00e9 budou men\u0161\u00ed, ne\u017e je pr\u016fm\u011br v obdob\u00edch jejich porodu, mohou b\u00fdt term\u00ednem posunuty zp\u011bt, to m\u016f\u017ee b\u00fdt riskantn\u00ed, pokud se d\u00edt\u011b nevyv\u00edj\u00ed, proto\u017ee m\u00e1 vy\u0161\u0161\u00ed riziko \u00famrt\u00ed ke konci t\u011bhotenstv\u00ed.<\/span>
\n Kv\u016fli t\u011bmto probl\u00e9m\u016fm s ultrazvukem ve t\u0159et\u00edm trimestru americk\u00e9 sdru\u017een\u00ed porodn\u00edk\u016f a gynekolog\u016f uv\u00e1d\u00ed, \u017ee by m\u011bl b\u00fdt term\u00edn porodu zji\u0161\u0165ov\u00e1n z pozdn\u00edho ultrazvuku jen v\u00fdjime\u010dn\u011b a m\u011bl by se datum term\u00ednu podle ultrazvuku v t\u0159et\u00edm trimestru m\u011bnit pouze v p\u0159\u00edpad\u011b, \u017ee jde o prvn\u00ed ultrazvuk nebo pokud se li\u0161\u00ed v\u00edc ne\u017e o 21 dn\u00ed term\u00edn, kter\u00fd byl navr\u017een podle menstruace.<\/span><\/h6>\n

 <\/p>\n

Jak dlouho trv\u00e1 norm\u00e1ln\u00ed t\u011bhotenstv\u00ed? Je to opravdu 40 t\u00fddnu?<\/span><\/strong>
\n V Americe a ostatn\u00edch z\u00e1padn\u00edch zem\u00edch je indukce b\u011b\u017en\u00e1 dokonce je\u0161t\u011b p\u0159ed 40. t\u00fddnem, tak\u017ee nen\u00ed mo\u017en\u00e9 p\u0159esn\u011b v\u011bd\u011bt, jak\u00e9 procento \u017een by dnes p\u0159irozen\u011b rodilo a zda rod\u00ed v p\u0159edpokl\u00e1dan\u00e9m term\u00ednu porodu. V minulosti v\u011bdci zjistili pr\u016fm\u011brnou d\u00e9lku norm\u00e1ln\u00edho t\u011bhotenstv\u00ed s ohledem na velk\u00fd po\u010det \u017een podle posledn\u00ed menstruace nebo ultrazvuku do doby, ne\u017e \u017eeny porodily a vypo\u010d\u00edtali pr\u016fm\u011br. Ale tato metoda nen\u00ed v po\u0159\u00e1dku a nep\u0159in\u00e1\u0161\u00ed p\u0159esn\u00e9 v\u00fdsledky.<\/span><\/h6>\n
Tato metoda nefunguje, proto\u017ee mnoho \u017een jde na um\u011bl\u00e9 vyvol\u00e1n\u00ed porodu, kdy\u017e dos\u00e1hnou 39. 40. 41. nebo 42. t\u00fddnu. Pokud zahrneme do v\u00fdsledk\u016f tohoto v\u00fdzkumu i tyto \u017eeny, pak jsme tam za\u0159adili i ty, jejich\u017e term\u00edn by byl jin\u00fd ne\u017e bez vyvol\u00e1n\u00ed. To dost\u00e1v\u00e1 v\u00fdzkumn\u00edky do prek\u00e9rn\u00ed situace, proto\u017ee pokud vylou\u010d\u00ed \u017eeny, kter\u00fdm byla provedena indukce po 42. t\u00fddnu, tak vlastn\u011b vytvo\u0159ili um\u011bl\u00e9 krat\u0161\u00ed t\u011bhotenstv\u00ed, vylou\u010dili jsme v\u0161echny \u017eeny, kter\u00e9 by mohly pozd\u011bji ne\u017e je pr\u016fm\u011br. Tak\u017ee jsme zm\u011bnily oboustrann\u011b skute\u010dnou d\u00e9lku t\u011bhotenstv\u00ed.<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
Jak se m\u016f\u017eeme s t\u00edmto probl\u00e9mem vypo\u0159\u00e1dat?<\/span><\/strong>
\n V\u00fdzkumn\u00edci dnes pou\u017e\u00edvaj\u00ed metodu \u201eanal\u00fdza p\u0159e\u017eit\u00ed\u201c, kter\u00e1 umo\u017e\u0148uje zahrnout v\u0161echny \u017eeny a p\u0159esto d\u00e1v\u00e1 p\u0159esn\u00fd obraz d\u00e9lky t\u011bhotenstv\u00ed. Studie zjistila, \u017ee pr\u016fm\u011brn\u00e1 doba t\u011bhotenstv\u00ed je 3 a\u017e 5 dn\u00ed po 40. t\u00fddnu. Ve velmi d\u016fle\u017eit\u00e9 studii zve\u0159ejn\u011bn\u00e9 v roce 2001 sledoval Smith d\u00e9lku t\u011bhotenstv\u00ed 1514 zdrav\u00fdch \u017een, jejich odhadovan\u00fd term\u00edn se po\u010d\u00edtal od posledn\u00ed menstruace a ten se hezky shodoval s p\u0159edpokl\u00e1dan\u00fdm term\u00ednem prvotrimestrov\u00e9ho ultrazvuku. V\u011bdci zjistili, \u017ee 50 % v\u0161ech \u017een prvorodi\u010dek rodilo ve 40. t\u00fddnu a p\u011bti dnech, zat\u00edmco 75 % v\u0161ech \u017een porodilo ve 40 t\u00fddnu a dvou dnech, 50 % \u017een v\u00edcerodi\u010dek porodilo ve 40 t\u00fddnu a t\u0159ech dnech, zat\u00edmco 75 % v\u0161ech rodilo v 41. t\u00fddnu. To znamen\u00e1, \u017ee pro prvorodi\u010dky a v\u00edcerodi\u010dky jsou p\u0159edpokl\u00e1dan\u00e9 tradi\u010dn\u00ed term\u00edny 40 t\u00fddn\u016f \u0161patn\u011b. Skute\u010dn\u00e1 t\u011bhotenstv\u00ed trvalo o 5 dn\u00ed d\u00e9le, ne\u017e se tradi\u010dn\u011b mysl\u00ed s pou\u017eit\u00edm Naegeleho pravidla u prvorodi\u010dky, potom o 3 dny d\u00e9le u v\u00edcerodi\u010dek. Tak\u017ee by se m\u011blo sp\u00ed\u0161e po\u010d\u00edtat se 40 t\u00fddnem a 5 dny.<\/span>
\n V roce 2013 s pou\u017eit\u00edm t\u00e9to metody sledovali norm\u00e1ln\u00ed d\u00e9lku t\u011bhotenstv\u00ed v dal\u0161\u00edm v\u00fdzkumu. Jednalo se o men\u0161\u00ed ale d\u016fle\u017eitou studii, kde bylo jen 125 zdrav\u00fdch \u017een, v\u0161echny porodily v letech 1982-1985, ale v\u011bdci sledovali tyto \u017eeny dlouhodob\u011b, m\u011b\u0159ili jejich hladinu hormon\u016f p\u016fl roku, tak\u017ee znali p\u0159esn\u011b dobu ovulace, po\u010det\u00ed i v p\u0159\u00edpad\u011b um\u011bl\u00e9ho oplodn\u011bn\u00ed.<\/span><\/h6>\n
Jak\u00e1 byla pr\u016fm\u011brn\u00e1 d\u00e9lka t\u011bhotenstv\u00ed v t\u00e9to studii?<\/span>
\n Po vylou\u010den\u00ed \u017een, kter\u00e9 porodily p\u0159ed\u010dasn\u011b nebo m\u011bly zdravotn\u00ed probl\u00e9my, kone\u010dn\u00fd vzorek 113 \u017een uk\u00e1zal, \u017ee pr\u016fm\u011brn\u00e1 doba od ovulace k narozen\u00ed d\u00edt\u011bte je 268 dn\u016f (38 t\u00fddnu a 2 dny po ovulaci) pr\u016fm\u011brn\u00e1 doba od prvn\u00edho dne posledn\u00ed menstruace do porodu byla 285 dn\u00ed tedy 40 t\u00fddn\u016f a 5 dn\u016f po posledn\u00ed menstruaci d\u00e9lka t\u011bhotenstv\u00ed se pohybovala od 36 t\u00fddnu a 6 dn\u016f a\u017e po jednu \u017eenu, kter\u00e1 porodila v 45 t\u00fddnu a \u0161est dnech, ale jej\u00ed ovulace nezapadla do norm\u00e1ln\u00edho pr\u016fb\u011bhu.<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
V\u011bdci zjistili \u017ee:<\/span><\/strong>
\n – 10 % porod\u016f se ud\u00e1lo do 38. t\u00fddne a 5 dn\u016f podle menstruace<\/span>
\n – 25 % od 39. t\u00fddne a 5 dn\u016f po posledn\u00ed menstruaci<\/span>
\n – 50% porod\u016f od 40. t\u00fddne a 5 dn\u016f po posledn\u00ed menstruaci<\/span>
\n – 75% d\u011bt\u00ed se narodilo od 41. t\u00fddne a 2 dn\u016f po posledn\u00ed menstruaci a<\/span>
\n – 90 % se narodilo p\u0159ed 44. t\u00fddnem po posledn\u00ed menstruaci – ale n\u011bkter\u00e9 z t\u011bchto \u017een ale ur\u010dit\u011b nem\u011bly ovulaci 14. den cyklu.<\/span><\/h6>\n
Pokud pou\u017eijeme v\u00fdsledky podle ovulace, vyjde n\u00e1m toto:<\/span><\/h6>\n
– 10 % porod\u016f se ud\u00e1lo do 36. t\u00fddne a 4 dn\u016f po ovulaci<\/span>
\n – 25 % od 37. t\u00fddne a 3 dn\u016f po ovulaci<\/span>
\n – 50 % porod\u016f od 38. t\u00fddne a 2 dn\u016f po ovulaci<\/span>
\n – 75% d\u011bt\u00ed se narodilo od 39. t\u00fddne a 2 dn\u016f po ovulaci a<\/span>
\n – 90 % se narodilo od 40. t\u00fddnem po ovulaci –<\/span><\/h6>\n
\u017deny, kter\u00e9 m\u011bly embrya, kter\u00e1 se d\u00e9le zahniz\u010fovala, maj\u00ed pravd\u011bpodobnost del\u0161\u00edho t\u011bhotenstv\u00ed. Tak\u00e9 \u017eeny, kter\u00e9 m\u011bly ur\u010ditou hormon\u00e1ln\u00ed reakci hned po zah\u00e1jen\u00ed t\u011bhotenstv\u00ed (pozdn\u00ed zv\u00fd\u0161en\u00ed progesteronu), m\u011bly v pr\u016fm\u011bru t\u011bhotenstv\u00ed o 12 dn\u00ed krat\u0161\u00ed.<\/span><\/h6>\n
Je tedy tradi\u010dn\u00ed term\u00edn opravdu va\u0161\u00edm term\u00ednem porodu?<\/span>
\n Podle v\u0161eho nen\u00ed mo\u017en\u00e9 \u0159\u00edci jist\u011b, \u017ee term\u00edn porodu je p\u0159esn\u011b 40 t\u00fddn\u016f. Nam\u00edsto toho by bylo vhodn\u011bj\u0161\u00ed \u0159\u00edci, \u017ee existuje norm\u00e1ln\u00ed \u010dasov\u00e9 rozp\u011bt\u00ed, ve kter\u00e9m v\u011bt\u0161ina \u017een rod\u00ed. Asi polovina v\u0161ech \u017een, kter\u00e9 rod\u00ed spont\u00e1nn\u011b, rod\u00ed od 40 t\u00fddn\u016f a 5 dn\u016f u prvorodi\u010dek nebo 40 t\u00fddn\u016f a 3 dn\u016f u v\u00edcerodi\u010dek. Ta druh\u00e1 polovina v\u0161ak ne. Pokud se \u017eeny boj\u00ed tlaku ze sv\u00e9ho okol\u00ed, nem\u011bly by \u017e\u00e1dn\u00fd term\u00edn sd\u011blovat.<\/span><\/h6>\n
v roce 2013 zve\u0159ejnil Oberg rozs\u00e1hlou studii s v\u00edce ne\u017e 475.000 \u0161v\u00e9dsk\u00fdmi d\u011btmi, jejich\u017e term\u00edn porodu byl datov\u00e1n pomoc\u00ed ultrazvuku p\u0159ed 20. t\u00fddnem. Ta zjistila, \u017ee genetika m\u00e1 neuv\u011b\u0159iteln\u011b zvy\u0161uje \u0161anci, \u017ee bude t\u011bhotenstv\u00ed trvat d\u00e9le. Pokud jste u prvn\u00edho t\u011bhotenstv\u00ed porodila po term\u00ednu, m\u00e1te se stejn\u00fdm partnerem 4,4x vy\u0161\u0161\u00ed \u0161anci na poterm\u00ednov\u00fd porod. Pokud jste u prvn\u00edho t\u011bhotenstv\u00ed porodila po term\u00ednu, m\u00e1te s jin\u00fdm partnerem 3,4x vy\u0161\u0161\u00ed \u0161anci na poterm\u00ednov\u00fd porod. Pokud va\u0161e sestra porodila po term\u00ednu, m\u00e1te 1,8x vy\u0161\u0161\u00ed \u0161anci na poterm\u00ednov\u00fd porod.<\/span>
\n Celkov\u011b lze \u0159\u00edci, \u017ee v\u011bdci zjistili, \u017ee polovina \u0161ance na pozdn\u00ed term\u00edn vych\u00e1z\u00ed z gen\u016f. Jde o genetick\u00fd sklon d\u00edt\u011bte k dal\u0161\u00edmu v\u00fdvoji (zd\u011bd\u011bn\u00e9 od matky i otce), genetick\u00fd sklon k del\u0161\u00edmu t\u011bhotenstv\u00ed matky. \u0160v\u00e9d\u0161t\u00ed v\u011bdci dokonce navrhli, aby se n\u011bkter\u00e1 t\u011bhotenstv\u00ed nazvala rezistentn\u00ed, proto\u017ee matky nebo d\u011bti maj\u00ed geneticky sn\u00ed\u017eenou tendenci ke spont\u00e1nn\u00edmu porodu.<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
Mezi dal\u0161\u00ed d\u016fvody, pro\u010d m\u016f\u017ee b\u00fdt porod\u00a0opo\u017ed\u011bn pat\u0159\u00ed nap\u0159\u00edklad:<\/span><\/strong>
\n – Vy\u0161\u0161\u00ed index t\u011blesn\u00e9 hmotnosti, ne\u017e ot\u011bhotn\u00edte<\/span>
\n – Vy\u0161\u0161\u00ed p\u0159\u00edr\u016fstek hmotnosti v pr\u016fb\u011bhu t\u011bhotenstv\u00ed<\/span>
\n – Del\u0161\u00ed doba mezi ovulac\u00ed a zahn\u00edzd\u011bn\u00edm t\u011bhotenstv\u00ed<\/span>
\n – Star\u0161\u00ed v\u011bk matky<\/span>
\n – T\u011b\u017e\u0161\u00ed porodn\u00ed hmotnost matky<\/span>
\n – Vy\u0161\u0161\u00ed \u00farove\u0148 vzd\u011bl\u00e1n\u00ed matky<\/span>
\n – Prvn\u00ed t\u011bhotenstv\u00ed<\/span>
\n – T\u011bhotenstv\u00ed s mu\u017esk\u00fdm pohlav\u00edm<\/span>
\n – Va\u0161e matka m\u011bla po term\u00ednov\u00fd porod<\/span>
\n – D\u00edt\u011b bylo zm\u011b\u0159eno jako mal\u00e9 pomoc\u00ed ultrazvuku mezi 10-24 t\u00fddn\u016f<\/span>
\n – Pr\u00e1ce v zat\u00ed\u017een\u00e9m \u017eivotn\u00edm prost\u0159ed\u00ed na konci t\u011bhotenstv\u00ed (v 33-36 t\u00fddn\u016f)<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
Jak\u00e1 jsou rizika t\u011bhotenstv\u00ed po term\u00ednu?<\/span><\/strong>
\n Podle t\u0159\u00ed studi\u00ed vy\u0161la jako rizika z t\u011bhotenstv\u00edm po term\u00ednu:<\/span>
\n V roce 2003 z v\u00fdzkumu s 135 560 \u017eenami, kter\u00e9 porodily v nemocnic\u00edch severn\u00ed Kalifornie v letech 1995-1999 v term\u00ednu. Nebyl uveden po\u010det c\u00edsa\u0159sk\u00fdch \u0159ez\u016f a indukc\u00ed. V roce 2004 byly sledov\u00e1ny z\u00e1znamy 45673 \u017een v jedn\u00e9 kalifornsk\u00e9 nemocnici z let 1992-2002. 18 % bylo c\u00edsa\u0159sk\u00fdch \u0159ez\u016f a 16 % pomoc\u00ed kle\u0161t\u00ed nebo vakuov\u00e9ho extraktoru. Po\u010det indukc\u00ed nebyl uveden. V roce 2007 se sledovaly z\u00e1znamy 119254 \u017een, kter\u00e9 porodily po 37. t\u00fddnu v letech 1995-1999, ve stejn\u00e9 nemocnici a letech, ale jen se zam\u011b\u0159en\u00edm na n\u00edzkorizikov\u00e9 \u017eeny se zdravotn\u00edm poji\u0161t\u011bn\u00edm. C\u00edsa\u0159sk\u00fdch \u0159ez\u016f bylo 13,8 % a 9,3 % kle\u0161t\u00ed nebo vakuov\u00e9ho extraktoru.<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
Rizika pro matku:<\/strong><\/span><\/h6>\n
– riziko chorioamnionitidy \u2013 z\u00e1n\u011btu plodov\u00fdch obal\u016f – bylo nejni\u017e\u0161\u00ed v 37 t\u00fddnech (0,16%) a zv\u00fd\u0161en\u00e9 ka\u017ed\u00fd t\u00fdden a\u017e na maximum 6,15% p\u0159i ? 42 t\u00fddn\u016f<\/span>
\n – Riziko endomyometritidy (z\u00e1n\u011btu d\u011blohy) bylo nejni\u017e\u0161\u00ed v 38 t\u00fddnech (0,64%) a zv\u00fd\u0161en\u00e9 ka\u017ed\u00fd t\u00fdden a\u017e na maximum 2,2% p\u0159i ? 42 t\u00fddn\u016f<\/span>
\n – Riziko p\u0159ed\u010dasn\u00e9ho odlou\u010den\u00ed placenty – bylo nejni\u017e\u0161\u00ed v 37 t\u00fddnech (0,09%) a zv\u00fd\u0161en\u00e9 ka\u017ed\u00fd t\u00fdden a\u017e na maximum 0,44% p\u0159i ? 42 t\u00fddn\u016f<\/span>
\n – Riziko preeklampsie bylo nejni\u017e\u0161\u00ed v 37 t\u00fddnech (0,4%) a nejvy\u0161\u0161\u00ed v 40 t\u00fddnech (1,5%), po kter\u00e9m se riziko u\u017e nezvy\u0161ovalo<\/span>
\n – Riziko poporodn\u00edho krv\u00e1cen\u00ed bylo nejni\u017e\u0161\u00ed v 37 t\u00fddnech (1,1%) a zv\u00fd\u0161ilo se ka\u017ed\u00fd t\u00fdden na maximum ve v\u00fd\u0161i 5% na 42 t\u00fddn\u016f<\/span>
\n – Riziko prvn\u00edho c\u00edsa\u0159sk\u00e9ho \u0159ezu se zv\u00fd\u0161ilo z 14,2% ve 39. t\u00fddnu na vysok\u00e9 25% p\u0159i ?42 t\u00fddn\u016f<\/span>
\n – Riziko prvn\u00edho c\u00edsa\u0159sk\u00e9ho \u0159ezu kv\u016fli \u0161patn\u00e9 tepov\u00e9 frekvence plodu bylo nejni\u017e\u0161\u00ed u 37-39 t\u00fddn\u016f (13,3-14,5%) a dos\u00e1hlo maxima 27,5% ve 42. t\u00fddnu<\/span>
\n – Riziko nutnosti pou\u017eit\u00ed kle\u0161t\u00ed nebo vakuov\u00e9ho extraktoru se zv\u00fd\u0161ilo z 14,1% ve 38. t\u00fddnu a\u017e na maximum 18,5% v 41 t\u00fddnech<\/span>
\n – Riziko natr\u017een\u00ed 3. nebo 4. stupn\u011b bylo nejni\u017e\u0161\u00ed v 37 t\u00fddnech (3,4%) a zv\u00fd\u0161en\u00e9 ka\u017ed\u00fd t\u00fdden na maximum 9,1% na 42 t\u00fddn\u016f. Nicm\u00e9n\u011b, tato \u010d\u00edsla jsou mnohem vy\u0161\u0161\u00ed, ne\u017e jsou obvykl\u00e1, a \u010d\u00e1ste\u010dn\u011b to souvis\u00ed s vysok\u00fdm pou\u017eit\u00edm vakuov\u00e9ho extraktoru a kle\u0161t\u00ed v t\u00e9to studii.<\/span><\/h6>\n
Ve studii 2007 auto\u0159i uv\u00e1d\u00ed, \u017ee vysok\u00e9 vyu\u017eit\u00ed indukce, c\u00edsa\u0159sk\u00e9ho \u0159ezu, a vakuov\u00e9ho extraktoru nebo kle\u0161t\u00ed se zvy\u0161uj\u00edc\u00ed se d\u00e9lkou t\u011bhotenstv\u00ed m\u016f\u017ee p\u0159isp\u011bt ke zv\u00fd\u0161en\u00ed rizik pro \u017eenu. Nicm\u00e9n\u011b, kdy\u017e v\u011bdci pou\u017eili statistickou metodu pro kontrolu u\u017eit\u00ed intervenc\u00ed, rizika se zvy\u0161ovala s d\u00e9lkou t\u011bhotenstv\u00ed.<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
Rizika pro d\u011bti:<\/span><\/strong><\/h6>\n
– Riziko zakalen\u00e9ho mekonia se zvy\u0161uje ka\u017ed\u00fd t\u00fdden po\u010d\u00ednaje 38 t\u00fddny a s vrcholem ?42 t\u00fddn\u016f (3% na 37 t\u00fddn\u016f, 5% na 38 t\u00fddn\u016f, 8% na 39 t\u00fddn\u016f, 13% na 40 t\u00fddn\u016f, 17% na 41 t\u00fddny, a 18% p\u0159i> 42 t\u00fddn\u016f)<\/span>
\n – pot\u0159eba JIP byla nejni\u017e\u0161\u00ed ve 39 t\u00fddnech (3,9%) a zv\u00fd\u0161ila se na 5% ve 40. t\u00fddn\u016f a 7,2% p\u0159i ?42 t\u00fddn\u016f<\/span>
\n – Riziko velk\u00e9ho d\u00edt\u011bte p\u0159i narozen\u00ed (> 4500 gram\u016f) rostlo od 38 t\u00fddn\u016f (0,5%), a zdvojn\u00e1sobilo se ka\u017ed\u00fd t\u00fdden pot\u00e9 a\u017e do 42 t\u00fddn\u016f (6%)<\/span>
\n – riziko n\u00edzk\u00e9ho Apgar sk\u00f3re se zv\u00fd\u0161ilo a\u017e od 40 t\u00fddn\u016f a pak ka\u017ed\u00fd t\u00fdden a\u017e do ?42 t\u00fddn\u016f<\/span>
\n mezi dal\u0161\u00ed rizika pro pozdn\u00ed t\u011bhotenstv\u00ed pat\u0159\u00ed \u00fabytek plodov\u00e9 vody , a syndrom dysmaturity (zm\u011bny na k\u016f\u017ei a nehtech), kter\u00fd se objev\u00ed u asi 10% d\u011bt\u00ed, kter\u00e9 se narod\u00ed kolem 42 t\u00fddn\u016f.<\/span>
\n Co riziko narozen\u00ed mrtv\u00e9ho d\u00edt\u011bte?<\/span>
\n Existuje rozd\u00edl mezi absolutn\u00edm rizikem a relativn\u00edm rizikem. Absolutn\u00edm rizikem je skute\u010dn\u00e9 riziko, \u017ee se v\u00e1m n\u011bco stane. Pokud by nap\u0159\u00edklad absolutn\u00ed riziko \u00famrt\u00ed po 41 t\u00fddnech bylo 0,4 z 1000, pak to znamen\u00e1, \u017ee 0,4 \u017eeny z 1000 (nebo 4 z 10 000) porod\u00ed mrtv\u00e9 d\u00edt\u011b. Relativn\u00ed riziko p\u0159edstavuje riziko, \u017ee se n\u011bco stane ve srovn\u00e1n\u00ed s n\u011bk\u00fdm jin\u00fdm. Pokud n\u011bkdo \u0159ekl, \u017ee riziko \u00famrt\u00ed po 42 t\u00fddnech ve srovn\u00e1n\u00ed s 41 t\u00fddny je o 50% vy\u0161\u0161\u00ed, pak to zn\u00ed jako hodn\u011b. Ale skute\u010dn\u00e9 (nebo absolutn\u00ed) riziko by bylo st\u00e1le n\u00edzk\u00e9 – 0,6 na 1000 proti 0,4 na 1000. Ano – 0.6 je o 50% vy\u0161\u0161\u00ed ne\u017e 0,4, pokud vyu\u017eijete matematiku! Tak\u017ee i kdy\u017e je pravda, \u017ee „riziko narozen\u00ed mrtv\u00e9ho d\u00edt\u011bte stoupne o 50%, m\u016f\u017ee to b\u00fdt trochu zav\u00e1d\u011bj\u00edc\u00ed, pokud se na n\u011b ned\u00edv\u00e1te racion\u00e1ln\u011b. Druh\u00e1 d\u016fle\u017eit\u00e1 v\u011bc, kterou pot\u0159ebujete pochopit, je, \u017ee existuj\u00ed r\u016fzn\u00e9 zp\u016fsoby m\u011b\u0159en\u00ed m\u00edry \u00famrt\u00ed. V z\u00e1vislosti na tom, jak je vypo\u010d\u00edtan\u00e1, m\u016f\u017eete skon\u010dit s r\u016fzn\u00fdm v\u00fdsledkem.<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
Jak se m\u011b\u0159\u00ed hodnota m\u00edry \u00famrt\u00ed?<\/span><\/strong>
\n A\u017e do roku 198 si v\u011bdci mysleli, \u017ee neexistuje vy\u0161\u0161\u00ed riziko \u00famrt\u00ed d\u00edt\u011bte p\u0159i zvy\u0161uj\u00edc\u00edm se postupem t\u011bhotenstv\u00ed. Ale v roce 1987 publikoval Dr. Yudkin \u010dl\u00e1nek, v n\u011bm\u017e zavedl nov\u00fd zp\u016fsob m\u011b\u0159en\u00ed \u00famrtnosti. Pr\u00fd jeho p\u0159edch\u016fdci pou\u017e\u00edvali \u0161patn\u00e9 v\u00fdpo\u010dty. Nem\u016f\u017eeme jen vz\u00edt v potaz pom\u011br mrtv\u011b narozen\u00fdch d\u011bt\u00ed ve 41. t\u00fddnu ke v\u0161em porod\u016fm ve 41. t\u00fddnu, ale ke v\u0161em porod\u016fm i po 41. t\u00fddnu. Pak se v\u00fdsledky zm\u011bnily a vy\u0161lo z nich, \u017ee od po\u010det\u00ed kles\u00e1 riziko \u00famrt\u00ed a\u017e do 37.-38. t\u00fddne a pak zase stoup\u00e1. Proto podle n\u011bkter\u00fdch v\u00fdzkumn\u00edk\u016f by nem\u011blo t\u011bhotenstv\u00ed trvat p\u0159es 40. t\u00fddn\u016f. A i kdy\u017e se m\u016f\u017ee m\u00edra \u00famrtnosti zd\u00e1t skute\u010dn\u011b celkov\u011b n\u00edzk\u00e1, jestli\u017ee jste n\u00e1hodou rodi\u010d, kter\u00fd za\u017e\u00edv\u00e1 tuto ud\u00e1lost 1 z 1 000 ve 42 t\u00fddnech, pak se riziko ji\u017e tak n\u00edzk\u00e9 nezd\u00e1.<\/span><\/h6>\n
Dokonce i pot\u00e9, co v\u011bdci za\u010dali pou\u017e\u00edvat nov\u00fd zp\u016fsob v\u00fdpo\u010dtu, st\u00e1le existovala kontroverze ohledn\u011b nejlep\u0161\u00edho zp\u016fsobu v\u00fdpo\u010dtu pro m\u011b\u0159en\u00ed \u00famrtnosti. Odli\u0161n\u011b od toho, co navrhl Yudkin v roce 1987, n\u011bkte\u0159\u00ed v\u011bdci up\u0159ednost\u0148ovali m\u00edru \u00famrtnosti \u201eotev\u0159en\u00e9ho konce\u201c, kter\u00e1 by n\u00e1m \u0159\u00edkala, jak\u00e1 je riziko porodu mrtv\u00e9ho d\u00edt\u011bte po 40 t\u00fddnech, pokud nech\u00e1me t\u011bhotenstv\u00ed pokra\u010dovat. Jin\u00ed v\u011bdci tvrdili, \u017ee v\u011bt\u0161ina \u017een (i l\u00e9ka\u0159\u016f!) nechce v\u011bd\u011bt, jak\u00e9 by bylo riziko porodu, kdyby se \u017eena rozhodla nechat t\u011bhotenstv\u00ed pokra\u010dovat d\u00e1l a d\u00e1l! Prost\u011b cht\u011bj\u00ed v\u011bd\u011bt, jak\u00e9 riziko by bylo, kdyby \u010dekali je\u0161t\u011b jeden t\u00fdden, do p\u0159\u00ed\u0161t\u00ed sch\u016fzky nebo dokonce jen p\u00e1r dn\u00ed. Ale tento zp\u016fsob by n\u00e1m uk\u00e1zal, jak\u00e9 by bylo riziko \u00famrt\u00ed po 40 t\u00fddnech, kdybyste zahrnuli d\u011bti narozen\u00e9 nejen 40 t\u00fddn\u016f, ale 41 t\u00fddn\u016f, 42 t\u00fddn\u016f, 43 t\u00fddn\u016f. Nakonec tedy zjist\u00edte, \u017ee m\u00edra \u00famrt\u00ed se m\u016f\u017ee li\u0161it od studie ke studiu, v z\u00e1vislosti na tom, jak\u00fd v\u00fdpo\u010det v\u00fdzkumn\u00ed pracovn\u00edci pou\u017eili.<\/span><\/h6>\n
Tak\u017ee, jak\u00e9 je riziko narozen\u00ed mrtv\u00e9ho d\u00edt\u011bte po term\u00ednu?<\/span>
\n Od konce 80. let existuje nejm\u00e9n\u011b 12 rozs\u00e1hl\u00fdch studi\u00ed, kter\u00e9 se zab\u00fdvaly rizikem narozen\u00ed mrtv\u00e9ho d\u00edt\u011bte b\u011bhem ka\u017ed\u00e9ho t\u00fddne t\u011bhotenstv\u00ed. Pou\u017e\u00edvaly se p\u0159i nich r\u016fzn\u00e9 v\u00fdpo\u010dty. Vybrali jsme si 3 nejnov\u011bj\u0161\u00ed studie z Norska, N\u011bmecka a USA. V\u0161echny t\u0159i studie pou\u017e\u00edvaly Yudkin\u016fv zp\u016fsob m\u011b\u0159en\u00ed \u00famrtnosti. Dv\u011b studie pou\u017eily ultrazvuk k v\u00fdpo\u010dtu gesta\u010dn\u00edho v\u011bku a jedna studie pou\u017eila LMP.<\/span><\/h6>\n
P\u0159esto\u017ee v\u011bt\u0161ina v\u011bdc\u016f zjistila n\u00e1r\u016fst po\u010dtu \u00famrt\u00ed p\u0159i porodu v pozd\u011bj\u0161\u00edm obdob\u00ed, „absolutn\u00ed“ n\u00e1r\u016fst rizika je mal\u00fd a\u017e do 42 t\u00fddn\u016f, po n\u011bm\u017e dos\u00e1hne p\u0159ibli\u017en\u011b 1 z 1000. K tomu, aby se zabr\u00e1nilo 1 narozen\u00ed mrtv\u00e9ho, by m\u011bl b\u00fdt porod indukov\u00e1n u alespo\u0148 3942 \u017een ve 39. t\u00fddnu. Bylo by t\u0159eba tak\u00e9 indukovat porod u 1 476 \u017een ve 41. t\u00fddnu, aby se zabr\u00e1nilo \u00famrt\u00ed. Toto se naz\u00fdv\u00e1 „po\u010det pot\u0159ebn\u00fdch k l\u00e9\u010db\u011b“.<\/span><\/h6>\n
Je n\u011bco, co zvy\u0161uje riziko porodu mrtv\u00e9ho d\u00edt\u011bte u \u017een, kter\u00e9 jsou v 41. nebo 42. t\u00fddnu?<\/span>
\n V\u00fdzkumn\u00edci zjistili n\u011bkolik faktor\u016f, kter\u00e9 souvisej\u00ed s vy\u0161\u0161\u00edm rizikem:<\/span>
\n -poterm\u00ednov\u00e9 d\u011bti, kter\u00e9 jsou mal\u00e9 na sv\u016fj gesta\u010dn\u00ed v\u011bk (t\u011blesn\u00e1 hmotnost <10. percentil), maj\u00ed 6-7x vy\u0161\u0161\u00ed riziko \u00famrt\u00ed Gesta\u010dn\u00ed v\u011bk t\u011bchto d\u011bt\u00ed je \u010dasto podhodnocen, proto\u017ee pokud jsou ozna\u010deny za mal\u00e9 po ultrazvuku po 18. t\u00fddnu., mohou b\u00fdt pova\u017eov\u00e1ny za mlad\u0161\u00ed a tak m\u016f\u017ee b\u00fdt chybn\u011b ur\u010den term\u00edn porodu a jsou vlastn\u011b p\u0159en\u00e1\u0161eny.<\/span><\/h6>\n
Jin\u00e9 faktory, kter\u00e9 nemus\u00ed nutn\u011b zp\u016fsobit porodnost, ale mohou zv\u00fd\u0161it riziko porodu, zahrnuj\u00ed obecn\u011b:<\/span>
\n p\u0159\u00edslu\u0161nost k Afroameri\u010dan\u016fm<\/span>
\n – prvn\u00ed t\u011bhotenstv\u00ed<\/span>
\n – m\u00e9n\u011b ne\u017e \u010dty\u0159i prenat\u00e1ln\u00ed n\u00e1v\u0161t\u011bvy v poradn\u011b nebo \u017e\u00e1dn\u00e1 prenat\u00e1ln\u00ed p\u00e9\u010de<\/span>
\n – n\u00edzk\u00fd socioekonomick\u00fd status<\/span>
\n – nadv\u00e1ha nebo obezita<\/span>
\n – kou\u0159en\u00ed<\/span>
\n – d\u0159\u00edve existuj\u00edc\u00ed diabetes<\/span>
\n – d\u0159\u00edve existuj\u00edc\u00ed hypertenze<\/span>
\n – vy\u0161\u0161\u00ed v\u011bk matky (?40 let)<\/span>
\n – matka bez partnera<\/span>
\n – historie p\u0159edchoz\u00edho porodu<\/span>
\n – v\u00edce\u010detn\u00e9 t\u011bhotenstv\u00ed<\/span>
\n Samoz\u0159ejm\u011b m\u016f\u017ee k \u00famrt\u00ed doj\u00edt, i kdy\u017e \u017e\u00e1dn\u00fd z t\u011bchto rizikov\u00fdch faktor\u016f nen\u00ed p\u0159\u00edtomen. T\u0159etina \u00famrt\u00ed v\u0161ech mrtv\u011b narozen\u00fdch d\u011bt\u00ed, nem\u00e1 \u017e\u00e1dnou zn\u00e1mou p\u0159\u00ed\u010dinu.<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
Indukce versus \u010dek\u00e1n\u00ed na porod<\/span><\/strong><\/h6>\n
Mnoho v\u00fdzkumn\u00edk\u016f se pokusilo porovnat rizika a p\u0159\u00ednos indukce oproti \u010dek\u00e1n\u00ed po term\u00ednu. Je t\u0159eba si uv\u011bdomit:<\/span>
\n – Mnoho klinick\u00fdch studi\u00ed bylo provedeno v zem\u00edch nebo obdob\u00edch s n\u00edzkou m\u00edrou c\u00edsa\u0159sk\u00fdch \u0159ez\u016f. N\u011bkter\u00e9 v\u00fdsledky v\u00fdzkumu se nemus\u00ed vztahovat na nemocnice s vysokou m\u011brou c\u00edsa\u0159sk\u00fdch \u0159ez\u016f. M\u00e1 va\u0161e nemocnice nebo poskytovatel p\u00e9\u010de vysokou m\u00edru „ne\u00fasp\u011b\u0161n\u00fdch indukc\u00ed“ a p\u0159\u00edsn\u00fdch \u010dasov\u00fdch limit\u016f na d\u00e9lku t\u011bhotenstv\u00ed? Pokud ano, pak se tento d\u016fkaz nemus\u00ed vztahovat na v\u00e1s, proto\u017ee indukce m\u016f\u017ee b\u00fdt riskantn\u011bj\u0161\u00ed ( je pravd\u011bpodobn\u011bj\u0161\u00ed, \u017ee povede k sekci) ve va\u0161\u00ed konkr\u00e9tn\u00ed nemocnici!<\/span>
\n – Tak\u00e9 je d\u016fle\u017eit\u00e9 si uv\u011bdomit, \u017ee ve v\u00fdzkumech byly \u017eeny rozd\u011bleny n\u00e1hodn\u011b na ty, kter\u00e9 podstoup\u00ed indukci a na ty, kter\u00e9 porod\u00ed spont\u00e1nn\u011b, ale b\u011bhem v\u00fdzkumu se nap\u0159. u t\u0159etiny z nich situace zm\u011bn\u00ed.<\/span>
\n – Ve v\u011bt\u0161in\u011b studi\u00ed podstoupily \u017eeny v experiment\u00e1ln\u00ed skupin\u011b mnoho test\u016f plodu, z nich\u017e n\u011bkter\u00e9 mohly projevit mo\u017en\u00e9 zn\u00e1mky distresu a n\u011bkter\u00e9 byly fale\u0161n\u011b pozitivn\u00ed. To by mohlo v\u00e9st k vy\u0161\u0161\u00edmu po\u010dtu c\u00edsa\u0159sk\u00fdch \u0159ez\u016f p\u0159i fet\u00e1ln\u00edm t\u00edsni b\u011bhem porodu, zvl\u00e1\u0161t\u011b u t\u011bch \u017een, kter\u00e9 byly vybr\u00e1ny pro indukci.<\/span>
\n – V\u00fdzkumn\u00e9 podm\u00ednky se li\u0161ily a to dokonce i uvnit\u0159 samotn\u00fdch studi\u00ed. Nap\u0159\u00edklad v nejvlivn\u011bj\u0161\u00ed studii \u017eeny ve skupin\u011b k indukci nejprve dostaly l\u00e9ky na dozr\u00e1v\u00e1n\u00ed d\u011blo\u017en\u00edho \u010d\u00edpku a pak l\u00e9ky na vyvol\u00e1n\u00ed porodu. Ale \u017eeny p\u0159ed p\u0159irozen\u00fdm porodem, kter\u00e9 ale pak skon\u010dily indukc\u00ed, tyto l\u00e9ky nedostaly, i kdy\u017e by je pot\u0159ebovaly. To je znev\u00fdhodnilo, proto\u017ee to u nich zvy\u0161ovalo riziko c\u00edsa\u0159sk\u00e9ho \u0159ezu.<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
Metaanal\u00fdzy<\/span><\/strong>
\n Metaanal\u00fdza je, kdy\u017e v\u00fdzkumn\u00edci vezmou n\u011bkolik n\u00e1hodn\u00fdch v\u00fdzkumu a zkombinuj\u00ed je do jedn\u00e9 velk\u00e9 studie. Zde bylo minim\u00e1ln\u011b 6 metaanal\u00fdz, v kter\u00fdch v\u00fdzkumn\u00edci porovnali \u017eeny, kter\u00fdm m\u011bl b\u00fdt indukov\u00e1n porod s \u017eenami, kter\u00e9 \u010dekaly na spont\u00e1nn\u00ed za\u010d\u00e1tek porodu, ale jenom \u010dty\u0159i z t\u011bchto metaanal\u00fdz se soust\u0159edily na indukci po term\u00ednu a ty ostatn\u00ed se soust\u0159edily na indukci z jak\u00fdchkoliv d\u016fvod\u016f. V\u00fdsledky ka\u017ed\u00e9 metaanal\u00fdzy jsou tro\u0161ku odli\u0161n\u00e9. Z\u00e1le\u017e\u00ed to na tom, kter\u00e9 studie v\u00fdzkumn\u00edci pou\u017eili. Je d\u016fle\u017eit\u00e9 zm\u00ednit, \u017ee nejv\u011bt\u0161\u00ed v\u00fdzkum byl v\u00fdzkum Hannah, kter\u00fd byl zahrnut ve v\u0161ech t\u011bchto metaanal\u00fdz a tento v\u00fdzkum byl tedy rozhoduj\u00edc\u00ed ve v\u00fdsledc\u00edch v\u0161ech t\u011bchto metaanal\u00fdz. Metaanal\u00fdzy jsou jen tak dobr\u00e9, jak jsou dobr\u00e9 v\u00fdzkumy, na kter\u00fdch stoj\u00ed. Bohu\u017eel v\u0161echny v\u00fdzkumy v t\u011bchto metaanal\u00fdz\u00e1ch m\u011bly pr\u016fm\u011brnou nebo \u0161patnou kvalitu. Jak \u0159\u00edk\u00e1 jeden z autor\u016f metaanal\u00fdzy: nedostatky na\u0161ich v\u00fdsledk\u016f jsou p\u0159\u00edmo spojeny s nedostatky v\u00fdzkumu. Proto si mus\u00edme d\u00e1t pozor, jak velk\u00fd v\u00fdznam budeme p\u0159ekl\u00e1dat v\u00fdsledk\u016fm t\u011bchto metaanal\u00fdz.<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
Jak\u00e9 tedy byly v\u00fdsledky t\u011bchto metaanal\u00fdz?<\/span><\/strong>
\n 3 z t\u011bchto metaanmal\u00fdz se soust\u0159edily na m\u00edru c\u00edsa\u0159sk\u00e9ho \u0159ezu a zjistily, \u017ee byl lehce ni\u017e\u0161\u00ed po\u010det c\u00edsa\u0159sk\u00fdch \u0159ez\u016f u \u017een, kter\u00fdm byl porod indukov\u00e1n ve 41. nebo ve 42. t\u00fddnu oproti \u017een\u00e1m se spont\u00e1nn\u00edm porodem. \u017deny ve skupin\u011b s indukc\u00ed m\u011bly tak\u00e9 ni\u017e\u0161\u00ed po\u010det c\u00edsa\u0159sk\u00fdch \u0159ezu kv\u016fli \u0161patn\u00fdm ozv\u016fm miminka, toto sn\u00ed\u017een\u00ed m\u00edry c\u00edsa\u0159sk\u00fdch \u0159ez\u016f bylo sledov\u00e1no v\u00fdlu\u010dn\u011b v Hannah v\u00fdzkumu. Jinak \u0159e\u010deno, studie Hannah ovlivnily v\u00fdsledky v t\u00e9to metaanal\u00fdze.<\/span>
\n Dv\u011b ze \u010dty\u0159 metaanal\u00fdz zjistily, \u017ee bylo ni\u017e\u0161\u00ed riziko perinat\u00e1ln\u00ed \u00famrtnosti ve skupin\u011b s indukc\u00ed. Obecn\u011b \u0159e\u010deno bylo 13 \u00famrt\u00ed ve skupin\u011b s p\u0159irozen\u00fdm porodem z toho t\u0159i byly kv\u016fli vrozen\u00e9 abnormalit\u011b a jedna smrt byla ve skupin\u011b s indukc\u00ed. To se t\u00fdkalo v\u00fdzkumu 7400 \u017een. Z toho v\u00fdzkumn\u00edci vypo\u010d\u00edtali, \u017ee by muselo b\u00fdt vyvol\u00e1no 328 a\u017e 410 porod\u016f ve 41. t\u00fddnu k prevenci jednoho prenat\u00e1ln\u00edho \u00famrt\u00ed.<\/span>
\n Dal\u0161\u00ed dv\u011b metaanal\u00fdzy kter\u00e9 byly zve\u0159ejn\u011bny<\/span>
\n V roce 2013 dv\u011b samostatn\u00e9 skupiny v\u00fdzkumn\u00edk\u016f zve\u0159ejnily v\u00fdsledky metaanal\u00fdzy, \u017ee pl\u00e1novan\u00e1 indukce (nejenom ve 41. a 42. t\u00fddnu) sni\u017euje m\u00edru c\u00edsa\u0159sk\u00e9ho \u0159ezu. Tyto metaanal\u00fdzy trp\u011bly stejn\u00fdmi nedostatky jako metaanal\u00fdzy v\u00fd\u0161e uveden\u00e9 v\u010detn\u011b toho, \u017ee vych\u00e1zely z v\u00fdzkumu Hannah, byly tam zahrnuty r\u016fzn\u00e9 druhy v\u00fdzkum\u016f, indukce byly vyvol\u00e1v\u00e1ny r\u016fzn\u00fdmi zp\u016fsoby, ale i z r\u016fzn\u00fdch d\u016fvod\u016f. Jinak \u0159e\u010deno v t\u00e9to metaanal\u00fdze byly spojeny r\u016fzn\u00e9 typy metaanal\u00fdz do jedn\u00e9 velik\u00e9. To zkresluje detailn\u00ed informace, kter\u00e9 jsou d\u016fle\u017eit\u00e9 pro interpretaci v\u00fdsledk\u016f v\u00fdzkumu. M\u016f\u017eeme zm\u00ednit, \u017ee v metaanal\u00fdze Mishanina pou\u017eit\u00ed oxytocinu pro indukci nesn\u00ed\u017eilo mno\u017estv\u00ed c\u00edsa\u0159sk\u00fdch \u0159ez\u016f a tak\u00e9 kombinace p\u00edch\u00e1n\u00ed vody a oxytocinu v kombinaci nesn\u00ed\u017eilo riziko c\u00edsa\u0159sk\u00e9ho \u0159ezu. Podpora dozr\u00e1v\u00e1n\u00ed \u010d\u00edpku jako metoda indukce sn\u00ed\u017eila riziko c\u00edsa\u0159sk\u00e9ho \u0159ezu, ale pouh\u00e9 vyvol\u00e1v\u00e1n\u00ed d\u011blo\u017en\u00edch kontrakc\u00ed ne. Kdy\u017e se v\u00fdsledky rozd\u011blily podle toho, jestli je \u017eena prvorodi\u010dka nebo v\u00edcerodi\u010dka, tak se riziko c\u00edsa\u0159sk\u00e9ho \u0159ezu p\u0159i indukci nesn\u00ed\u017eilo. Ale skupiny byly p\u0159\u00edli\u0161 mal\u00e9, aby v\u00fdsledky byly vypov\u00eddaj\u00edc\u00ed.<\/span><\/h6>\n
Jak u\u017e jsme uvedli, nejd\u016fle\u017eit\u011bj\u0161\u00ed studi\u00ed, kter\u00e1 byla provedena okolo indukce kv\u016fli p\u0159en\u00e1\u0161en\u00ed je Hannah studie. Co se stalo v t\u00e9to studii? V letech 1985 a\u017e 1990 do n\u00ed v\u011bdci za\u0159adili 3407 n\u00edzkorizikov\u00fdch \u017een v \u0161esti r\u016fzn\u00fdch nemocnic\u00edch v Kanad\u011b. \u017deny do n\u00ed byly za\u0159azeny, pokud m\u011bly jeden \u017eiv\u00fd plod a byly vy\u0159azeny, kdy\u017e byly t\u011bhotn\u00e9 v\u00edce ne\u017e 44 t\u00fddn\u016f a nebo otev\u0159en\u00e9 na t\u0159i a v\u00edce centimetr\u016f, v minulosti m\u011bly c\u00edsa\u0159sk\u00fd \u0159ez, m\u011bly p\u0159ed\u010dasnou dirupci vaku blan a nebo zdravotn\u00ed d\u016fvod k indukci.<\/span>
\n Ve 41. t\u00fddnu byly \u017eeny n\u00e1hodn\u011b rozd\u011bleny do skupiny k indukci porodu nebo k pouh\u00e9mu pozorov\u00e1n\u00ed plodu. Ve skupin\u011b s indukc\u00ed byl porod indukov\u00e1n do \u010dty\u0159 dn\u016f po vstupu do studie, obvykle asi 4 dny po 41. t\u00fddnu v p\u0159\u00edpad\u011b, \u017ee \u010d\u00edpek nebyl zral\u00fd a v p\u0159\u00edpad\u011b, \u017ee srde\u010dn\u00ed akce miminka byla norm\u00e1ln\u00ed, \u017eeny dostaly prostaglandin gel na dozr\u00e1n\u00ed d\u011blo\u017en\u00edho \u010d\u00edpku, maxim\u00e1ln\u011b 3 d\u00e1vky gelu byly pod\u00e1v\u00e1ny ka\u017ed\u00fdch \u0161est hodin a pokud nevyvolal porod, anebo pokud nebyl pou\u017eit, byl \u017een\u00e1m pod\u00e1v\u00e1n intraven\u00f3zn\u011b oxytocin nebo byl protr\u017een vak blan nebo oboj\u00ed. Ale nemohly dostat oxytocin nejm\u00e9n\u011b 12 hodin po posledn\u00ed d\u00e1vce gelu.<\/span>
\n Ve skupin\u011b s p\u0159irozen\u00fdm porodem byly \u017eeny pou\u010deny, jak sledovat pohyby miminka a 3x t\u00fddn\u011b chodily na testy, mno\u017estv\u00ed plodov\u00e9 vody bylo kontrolov\u00e1no pomoc\u00ed ultrazvuku dvakr\u00e1t a\u017e t\u0159ikr\u00e1t t\u00fddn\u011b. Porod byl vyvol\u00e1n v p\u0159\u00edpad\u011b, jestli\u017ee miminko \u0161patn\u011b reagovalo nebo bylo m\u00e1lo plodov\u00e9 vody anebo se objevily komplikace nebo maminka sama neza\u010dala rodit v 44. t\u00fddnu. Pokud l\u00e9ka\u0159i rozhodli, \u017ee d\u00edt\u011b u\u017e se mus\u00ed narodit, matka nedostala \u010d\u00edpek pro d\u011blo\u017en\u00ed dozr\u00e1v\u00e1n\u00ed, ale p\u00edchli vodu nebo dostala oxytocin nebo m\u011bla pl\u00e1novan\u00fd c\u00edsa\u0159sk\u00fd \u0159ez.<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
Co v\u00fdzkumn\u00edci zjistili ve studii Hannah?<\/span><\/strong>
\n Do\u0161lo k velk\u00e9mu p\u0159esunu mezi skupinami. Ve skupin\u011b k indukci bylo 66 % indukov\u00e1no, 34% porodilo spont\u00e1nn\u011b p\u0159ed indukc\u00ed. V kontroln\u00ed skupin\u011b 33 % bylo vyvol\u00e1no a 67 % porodilo spont\u00e1nn\u011b. Po\u010det c\u00edsa\u0159sk\u00fdch \u0159ez\u016f se li\u0161\u00ed podle toho, jak se na v\u00fdsledky pod\u00edv\u00e1me, bu\u010f podle toho, jak to skute\u010dn\u011b dopadlo, a nebo podle toho, jak to bylo napl\u00e1nov\u00e1no.<\/span>
\n V prvn\u00edch n\u00e1hodn\u011b p\u0159id\u011blen\u00fdch skupin\u00e1ch byla m\u00edra c\u00edsa\u0159sk\u00fdch \u0159ezu ni\u017e\u0161\u00ed v induk\u010dn\u00ed skupin\u011b 21% oproti 24,5 % a to i potom, kdy\u017e se vzalo v potaz, jestli \u0161lo o prvn\u00ed d\u00edt\u011b matky, jej\u00ed v\u011bk, otev\u0159en\u00ed v dob\u011b vstupu do studie a rasy. V induk\u010dn\u00ed skupin\u011b oproti sledovan\u00e9 skupin\u011b byl zaznamen\u00e1n ni\u017e\u0161\u00ed po\u010det sekc\u00ed pro distress plodu (5,7% oproti 8,3%).<\/span><\/h6>\n
Pokud se pod\u00edv\u00e1me na skute\u010dn\u00e9 v\u00fdsledky, uvid\u00edme zaj\u00edmav\u00e9 v\u011bci. \u017deny, kter\u00e9 rodily spont\u00e1nn\u011b bez ohledu na to, do kter\u00e9 skupiny byly p\u016fvodn\u011b p\u0159id\u011bleny, m\u011bly m\u00edru c\u00edsa\u0159sk\u00e9ho \u0159ezu pouze 25,7 procent. Ale pokud m\u011bly \u017eeny ve sledovan\u00e9 skupin\u011b indukci, byla m\u00edra c\u00edsa\u0159sk\u00e9ho \u0159ezu mnohem vy\u0161\u0161\u00ed ne\u017e u v\u0161ech ostatn\u00edch skupin 42 %.<\/span><\/h6>\n
Co to znamen\u00e1?<\/strong> V\u00fdsledky studie byly poznamen\u00e1ny p\u0159esuny mezi ob\u011bma skupinami. Hlavn\u00ed zji\u0161t\u011bn\u00ed bylo, \u017ee monitorov\u00e1n\u00ed plodu zvy\u0161uje \u0161ance na c\u00edsa\u0159sk\u00fd \u0159ez.<\/span>
\n A zjistilo se, \u017ee pouze \u017eeny, kter\u00e9 m\u011bly rodit spont\u00e1nn\u011b, ale byly indukov\u00e1ny, m\u011bly skute\u010dn\u011b vysokou m\u00edru c\u00edsa\u0159sk\u00fdch \u0159ez\u016f, ale \u017eeny, kter\u00fdm za\u010dal porod spont\u00e1nn\u011b, nem\u011bly vy\u0161\u0161\u00ed m\u00edru c\u00edsa\u0159sk\u00fdch \u0159ez\u016f. Tak\u017ee v p\u0159\u00edpad\u011b, \u017ee \u017eena zva\u017euje p\u0159irozen\u00fd porod po 41. t\u00fddnu, jednou z v\u00fdhod je, \u017ee pokud za\u010dne rodit spont\u00e1nn\u011b, riziko c\u00edsa\u0159sk\u00e9ho \u0159ezu je n\u00edzk\u00e9, ale je tady potencion\u00e1ln\u00ed riziko, \u017ee pokud to nakonec skon\u010d\u00ed indukc\u00ed, bude riziko c\u00edsa\u0159sk\u00e9ho \u0159ezu t\u00e9m\u011b\u0159 dvojn\u00e1sobn\u00e9 z 25,7 na 42 %.<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
A co \u017eeny kter\u00e9 pl\u00e1nuj\u00ed p\u0159irozen\u00fd porod po c\u00edsa\u0159sk\u00e9m \u0159ezu – VBAC?<\/span><\/strong>
\n Mnoha \u017een\u00e1m, kter\u00fd pl\u00e1nuji p\u0159irozen\u00fd porod po c\u00edsa\u0159sk\u00e9m \u0159ezu, je \u0159e\u010deno, \u017ee mus\u00ed rodit ve 39. nebo 40. nebo 41. t\u00fddnu, nebo budou muset j\u00edt znovu na c\u00edsa\u0159sk\u00fd \u0159ez nebo indukci. V\u00fdzkum uk\u00e1zal, \u017ee jen asi 10 % \u017een rod\u00ed v 39. t\u00fddnu.<\/span>
\n Tak\u017ee kdy\u017e je v nemocnici nebo l\u00e9ka\u0159em vy\u017eadov\u00e1no, aby \u017eeny po c\u00edsa\u0159sk\u00e9m \u0159ezu rodily v 39. t\u00fddnu, znamen\u00e1 to, \u017ee 90 % \u017een, kter\u00e9 pl\u00e1nuj\u00ed p\u0159irozen\u00fd porod po c\u00edsa\u0159sk\u00e9m \u0159ezu, ho nebude moci za\u017e\u00edt. Tak\u00e9 n\u011bkter\u00e9 nemocnice a poskytovatel\u00e9 p\u00e9\u010de neposkytuj\u00ed indukci \u017een\u00e1m po c\u00edsa\u0159sk\u00e9m \u0159ezu, tak\u017ee \u017eeny budou m\u00edt jen jednu mo\u017enost – opakovat c\u00edsa\u0159sk\u00fd \u0159ez.<\/span>
\n Ve skute\u010dnosti neexistuje \u017e\u00e1dn\u00fd d\u016fkaz, \u017ee je t\u0159eba, aby \u017eeny po c\u00edsa\u0159sk\u00e9m \u0159ezu porodily v 39. t\u00fddnu. V roce 2015 v\u00fdzkumn\u00edci sledovali 12676 \u017een, kter\u00e9 byly indukov\u00e1ny v 39. t\u00fddnu po c\u00edsa\u0159sk\u00e9m \u0159ezu nebo m\u011bly spont\u00e1nn\u00ed porod po c\u00edsa\u0159sk\u00e9m \u0159ezu. pl\u00e1novan\u00e1 indukce ve 39 t\u00fddnu byla spojena s vy\u0161\u0161\u00ed pravd\u011bpodobnost\u00ed<\/span>
\n Indukce ve 39. t\u00fddnu byla spojen\u00e1 s vy\u0161\u0161\u00ed pravd\u011bpodobnost\u00ed p\u0159irozen\u00e9ho porodu po c\u00edsa\u0159sk\u00e9m \u0159ezu ve srovn\u00e1n\u00ed s p\u0159irozen\u00fdm za\u010d\u00e1tkem porodu 73,8 % oproti 60-62 %, ale tak\u00e9 s vy\u0161\u0161\u00ed m\u00edrou prasknut\u00ed d\u011blohy (1,4 % oproti 0,6%) u induk\u010dn\u00ed skupiny. U \u017een, kter\u00fdm nebyl indukov\u00e1n porod, bylo riziko prasknut\u00ed d\u011blohy pom\u011brn\u011b stabiln\u00ed ve 39. t\u00fddnu 0,5 % ve 40. t\u00fddnu 0,6 % a\u017e ve 41. t\u00fddnu 0,4 %.<\/span><\/h6>\n
Je bezpe\u010dn\u00e9, aby \u017eena \u010dekala na spont\u00e1nn\u00ed za\u010d\u00e1tek porodu, pokud mu d\u00e1v\u00e1 p\u0159ednost? Jak dlouho je bezpe\u010dn\u00e9 \u010dekat?<\/span>
\n Kdy\u017e se \u017eena p\u0159ibl\u00ed\u017e\u00ed ke 41. t\u00fddnu, je pro ni a jej\u00edho poskytovatele p\u00e9\u010de vhodn\u00e9, aby diskutovali o v\u00fdhod\u00e1ch a rizic\u00edch indukce a vy\u010dk\u00e1v\u00e1n\u00ed. V\u011bt\u0161ina v\u00fdzkumn\u00fdch \u010dl\u00e1nk\u016f a doporu\u010den\u00ed uv\u00e1d\u00ed, \u017ee vzhledem k tomu, \u017ee existuj\u00ed v\u00fdhody a rizika pro ob\u011b mo\u017enosti, m\u011bly by rozhodovat c\u00edle a preference \u017eeny, zda d\u00e1 p\u0159ednost vyvol\u00e1n\u00ed nebo \u010dek\u00e1n\u00ed na spont\u00e1nn\u00ed za\u010d\u00e1tek s monitorov\u00e1n\u00edm miminka.<\/span><\/h6>\n
Existuj\u00ed n\u011bjak\u00e9 v\u00fdhody \u010dek\u00e1n\u00ed na spont\u00e1nn\u00ed za\u010d\u00e1tek porod?<\/span>
\n Jednou z hlavn\u00edch v\u00fdhod plynouc\u00edch z \u010dek\u00e1n\u00ed na spont\u00e1nn\u00ed za\u010d\u00e1tek porodu, je jeho hormon\u00e1ln\u00ed p\u0159\u00ednos. Ve sv\u00e9 knize Hormon\u00e1ln\u00ed fyziologie d\u011btstv\u00ed Dr. Sarah Buckleyov\u00e1 popsala hormon\u00e1ln\u00ed p\u0159\u00ednosy spont\u00e1nn\u00edho porodu. Dal\u0161\u00ed v\u00fdhodou je to, \u017ee se m\u016f\u017eete vyhnout mo\u017en\u00fdm rizik\u016fm vyvol\u00e1n\u00ed, kter\u00e1 m\u016f\u017ee zahrnovat jej\u00ed selh\u00e1n\u00ed (pravd\u011bpodobn\u011b vedouc\u00ed k c\u00edsa\u0159sk\u00e9mu \u0159ezu), hypertonicitu d\u011blohy (p\u0159\u00edli\u0161 \u010dast\u00e9 kontrakce mohou sni\u017eovat pr\u016ftok krve k d\u00edt\u011bti) a ne\u017e\u00e1douc\u00ed \u00fa\u010dinky dal\u0161\u00edch intervenc\u00ed, kter\u00e9 se \u010dasto vyskytuj\u00ed p\u0159i indukci, jako je epidur\u00e1ln\u00ed anestezie a pr\u016fb\u011b\u017en\u00e9 monitorov\u00e1n\u00ed plodu. A\u010dkoli se \u0159\u00edk\u00e1, \u017ee poterm\u00ednov\u00e9 d\u011bti maj\u00ed snaz\u0161\u00ed za\u010d\u00e1tek kojen\u00ed, nebyla jsem schopna nal\u00e9zt \u017e\u00e1dn\u00fd v\u00fdzkum na toto t\u00e9ma.<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
Jak by m\u011bli se \u017eenou zdravotn\u00edci mluvit o riziku narozen\u00ed mrtv\u00e9ho d\u00edt\u011bte?<\/span><\/strong>
\n Pro poskytovatele zdravotn\u00ed p\u00e9\u010de a pro \u017eeny m\u016f\u017ee b\u00fdt obt\u00ed\u017en\u00e9 diskutovat o riziku tohoto porodu. V\u00a0re\u00e1ln\u00e9m \u017eivot\u011b by to mohlo vypadat takto: „Ve 41. t\u00fddnu, se z 10 000 t\u011bhotn\u00fdch \u017een, asi 6 narod\u00ed mrtv\u00e9 miminko. To znamen\u00e1, \u017ee 9994 bude m\u00edt \u017eiv\u00e9 d\u00edt\u011b. Ve srovn\u00e1n\u00ed s 42. t\u00fddnem kdy z 10 000 t\u011bhotn\u00fdch asi 10 bude m\u00edt mrtv\u00e9 miminko. To znamen\u00e1, \u017ee 9,990 bude m\u00edt \u017eiv\u00e9 d\u00edt\u011b. To znamen\u00e1, \u017ee dal\u0161\u00ed \u010dty\u0159i \u017eeny z 10 000 by se mohly vyhnout porodu mrtv\u00e9ho miminka t\u00edm, \u017ee bude porod vyvol\u00e1n po 41 t\u00fddnech. U ostatn\u00edch 9994 \u017een to v\u00fdsledek nezm\u011bn\u00ed.<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
Co \u0159\u00edkaj\u00ed doporu\u010den\u00ed?<\/span><\/strong>
\n V rozs\u00e1hl\u00e9m dokumentu americk\u00e9 agentury pro v\u00fdzkum a kvalitu ve zdravotnictv\u00ed v\u00fdzkumn\u00edci zjistili, \u017ee pl\u00e1novan\u00e1 indukce po 41 t\u00fddnech sni\u017euje riziko c\u00edsa\u0159sk\u00e9ho \u0159ezu a mekoni\u00e1ln\u00edho respira\u010dn\u00edho syndromu, ale nejsme si jist\u00ed, jak se tyto d\u016fkazy projevuj\u00ed v re\u00e1ln\u00fdch podm\u00ednk\u00e1ch.<\/span>
\n V roce 2014 spole\u010dnost ACOG zve\u0159ejnila sv\u00e9 nejnov\u011bj\u0161\u00ed doporu\u010den\u00ed t\u00fdkaj\u00edc\u00ed se t\u011bhotenstv\u00ed po term\u00ednu. A\u010dkoli jejich pokyny nejsou voln\u011b dostupn\u00e9 ve\u0159ejnosti, ACOG doporu\u010duje, aby indukce pr\u00e1ce prob\u00edhala mezi 42 t\u00fddny 0 dn\u00ed a 42 t\u00fddny 6 dny a tak\u00e9 indukce po 41 t\u00fddnech. Pokud \u017eena pl\u00e1nuje VBAC a je po term\u00ednu, neznamen\u00e1 to, \u017ee mus\u00ed opakovat c\u00edsa\u0159sk\u00fd \u0159ez.<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
Jak\u00fd je kone\u010dn\u00fd v\u00fdsledek?<\/span><\/strong>
\n Cel\u00e9 t\u00e9ma term\u00edn\u016f splatnosti a spu\u0161t\u011bn\u00ed term\u00edn\u016f m\u016f\u017ee b\u00fdt velmi matouc\u00ed. Existuje spousta informac\u00ed, kter\u00e9 je t\u0159eba zpracovat. Domn\u00edv\u00e1me se, \u017ee nejd\u016fle\u017eit\u011bj\u0161\u00ed body lze shrnout takto:<\/span><\/h6>\n
Term\u00edn porodu:<\/span>
\n Tradi\u010dn\u00ed zp\u016fsob v\u00fdpo\u010dtu odhadovan\u00e9ho data splatnosti (40 t\u00fddn\u016f po posledn\u00edm menstrua\u010dn\u00edm obdob\u00ed) nen\u00ed zalo\u017een na d\u016fkazech. M\u00edsto toho je p\u0159esn\u011bj\u0161\u00ed d\u00e1t \u017een\u00e1m p\u0159edstavu doby, ve kter\u00e9 pravd\u011bpodobn\u011b porod\u00ed:<\/span>
\n– Asi polovina prvorodi\u010dek porod\u00ed 40 t\u00fddn\u016f a 5 dn\u016f po LMP a druh\u00e1 polovina porod\u00ed pozd\u011bji tomto \u010dasov\u00e9m bod\u011b<\/span>
\n– Asi polovina v\u00edcerodi\u010dek porod\u00ed 40 t\u00fddn\u016f a 3 dny po LMP a druh\u00e1 polovina pozd\u011bji<\/span>
\n– Ultrazvuk p\u0159ed 20. t\u00fddnem je obvykle p\u0159esn\u011bj\u0161\u00ed ne\u017e v\u00fdpo\u010det podle posledn\u00ed menstruace a p\u0159esnost ultrazvuku je nejvy\u0161\u0161\u00ed, pokud se prov\u00e1d\u00ed mezi 11. a 14. t\u00fddnem.<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
Rizika trv\u00e1n\u00ed t\u011bhotenstv\u00ed 41 nebo 42 t\u00fddn\u016f:<\/span><\/strong>
\n – Vzr\u016fst\u00e1 relativn\u00ed riziko porodu mrtv\u00e9ho mimika od 39. t\u00fddnu, v z\u00e1vislosti na studii, na kterou se d\u00edv\u00e1te. Celkov\u00e9 riziko je v\u0161ak st\u00e1le n\u00edzk\u00e9 a\u017e do 42. t\u00fddne. Po 42 t\u00fddnech se riziko mrtv\u00fdch porod\u016f zvy\u0161uje na p\u0159ibli\u017en\u011b na 1 z 1000 u d\u011bt\u00ed, kter\u00e9 nejsou mal\u00e9. Riziko m\u016f\u017ee b\u00fdt vy\u0161\u0161\u00ed u n\u011bkter\u00fdch \u017een, kter\u00e9 maj\u00ed dal\u0161\u00ed rizikov\u00e9 faktory pro porod.<\/span>
\n T\u011bhotn\u00e9 \u017eeny po 42 t\u00fddnech maj\u00ed v\u011bt\u0161\u00ed pravd\u011bpodobnost infekc\u00ed a c\u00edsa\u0159sk\u00fdch \u0159ez\u016f a u jejich d\u011bt\u00ed je \u010dast\u011bj\u0161\u00ed v\u00fdskyt syndromu respirace mekonia a n\u00edzk\u00e9 Apgar sk\u00f3re.<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
Indukce<\/span><\/strong>
\n Neexistuje jasn\u00e1 spr\u00e1vn\u00e1 nebo nespr\u00e1vn\u00e1 cesta, pokud jde o indukci ve 41. nebo 42. t\u00fddnu.<\/span>
\n Nejni\u017e\u0161\u00ed m\u00edra c\u00edsa\u0159sk\u00e9ho \u0159ezu je u \u017een, kter\u00e9 rod\u00ed spont\u00e1nn\u011b. Dal\u0161\u00ed nejni\u017e\u0161\u00ed m\u00edra c\u00edsa\u0159sk\u00e9ho \u0159ezu je u \u017een, kter\u00fdm je porod vyvol\u00e1n kv\u016fli p\u0159en\u00e1\u0161en\u00ed. Nejvy\u0161\u0161\u00ed hodnoty m\u00edry c\u00edsa\u0159sk\u00e9ho \u0159ezu se vyskytuj\u00ed u \u017een, kter\u00e9 se rozhodnou po\u010dkat na spont\u00e1nn\u00ed za\u010d\u00e1tek porod, ale nakonec je jim indukov\u00e1n porod.<\/span>
\n Pl\u00e1novan\u00e1 indukce ve 41. nebo 42. t\u00fddnu m\u016f\u017ee sn\u00ed\u017eit riziko narozen\u00ed mrtv\u00e9ho mimika nebo smrti novorozence. P\u0159edpokl\u00e1d\u00e1 se, \u017ee by bylo zapot\u0159eb\u00ed nejm\u00e9n\u011b 328 – 410 indukc\u00ed, aby se zabr\u00e1nilo jednomu narozen\u00ed mrtv\u00e9ho miminka nebo smrti novorozence.<\/span>
\n \u017deny by m\u011bly mluvit se sv\u00fdm poskytovatelem p\u00e9\u010de o v\u00fdhod\u00e1ch a nev\u00fdhod\u00e1ch \u010dek\u00e1n\u00ed na spont\u00e1nn\u00ed porod nebo indukce po 41 a 42 t\u00fddnech. Tento rozhovor by m\u011bl vz\u00edt v \u00favahu preference matky, c\u00edle, hodnoty, osobn\u00ed porodn\u00ed historii, \u0161anci na \u00fasp\u011b\u0161nou indukci (jak „zral\u00fd“ je d\u011blo\u017en\u00ed \u010d\u00edpek) a r\u016fzn\u00e9 alternativy.<\/span><\/h6>\n
<\/h6>\n
Z\u00e1v\u011bre\u010dn\u00e9 shrnut\u00ed<\/span><\/strong>
\n Je d\u016fle\u017eit\u00e9 si uv\u011bdomit, \u017ee v podstat\u011b \u017e\u00e1dn\u00fd z t\u011bchto v\u00fdzkumn\u00fdch d\u016fkaz\u016f neposuzoval pozorn\u011b zku\u0161enosti nebo preference \u017een. Tyto nel\u00e9ka\u0159sk\u00e9 faktory jsou velmi re\u00e1ln\u00e9, pokud jde o individu\u00e1ln\u00ed rozhodov\u00e1n\u00ed. Nap\u0159\u00edklad m\u016f\u017ee b\u00fdt velmi d\u016fle\u017eit\u00e9, aby zdrav\u00e1 prvorodi\u010dka, kter\u00e1 velmi pot\u0159ebuje za\u017e\u00edt nemedikovan\u00fd porod, mohla za\u010d\u00edt rodit spont\u00e1nn\u011b, zat\u00edmco m\u016f\u017ee b\u00fdt velmi d\u016fle\u017eit\u00e9 pro \u017eenu, kter\u00e1 v minulosti za\u017eila potraty nebo porod mrtv\u00e9ho porodu, aby sn\u00ed\u017eila absolutn\u00ed riziko opakov\u00e1n\u00ed t\u00e9to zku\u0161enosti pomoc\u00ed jak\u00fdchkoli pot\u0159ebn\u00fdch prost\u0159edk\u016f. V\u0161echny tyto zku\u0161enosti a preference jsou podstatn\u00e9.<\/span><\/strong><\/h6>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Na \u00favod definice z jedn\u00e9 ze z\u00e1kladn\u00edch knih \u010desk\u00fdch porodn\u00edk\u016f<\/span><\/h6>\n
Podle A. Rozto\u010dila je porod d\u011bj, p\u0159i kter\u00e9m doch\u00e1z\u00ed k vypuzen\u00ed plodov\u00e9ho vejce (plod, placenta,<\/span><\/h6>\n

Read More<\/i><\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[20],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dulajana.eu\/blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/515"}],"collection":[{"href":"https:\/\/dulajana.eu\/blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dulajana.eu\/blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dulajana.eu\/blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dulajana.eu\/blog\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=515"}],"version-history":[{"count":16,"href":"https:\/\/dulajana.eu\/blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/515\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":629,"href":"https:\/\/dulajana.eu\/blog\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/515\/revisions\/629"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dulajana.eu\/blog\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=515"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dulajana.eu\/blog\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=515"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dulajana.eu\/blog\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=515"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}